Aunque la mamografía se utiliza principalmente para la detección del cáncer de mama,
ocasionalmente puede mostrar alteraciones relacionadas con enfermedades extramamarias,
con origen en casi cualquier órgano del cuerpo.
Es responsabilidad del radiólogo determinar si la anormalidad visualizada en la mamografía se trata de una lesión primaria de la mama o por el contrario está relacionada con una enfermedad sistémica ya conocida o de nuevo diagnóstico.
1.
CALCIFICACIONES ARTERIALES
Las calcificaciones arteriales son uno de los signos más frecuentes de enfermedad sistémica observado en las mamografías.
En la mamografía,
las calcificaciones muestran un trayecto curvilíneo y paralelo,
clásicamente descrito como en "rail de tren".
La prevalencia y extensión de las calcificaciones arteriales aumenta con la edad.
Cuando se visualizan en mujeres menores de 50 años sugieren la existencia de factores de riesgo cardiovasculares,
como la hipertensión arterial.
Fig. 1: Proyección OML en la que se observan múltiples calcificaciones lineales en "rail de tren", típicas de calcificaciones vasculares arteriales.
2.
INGURGITACIÓN VENOSA
Se manifiesta como la presencia de estructuras tubulares tortuosas y engorsadas,
generalmente en localización superficial.
La ingurgitación bilateral ocurre secundariamente a un fallo cardiaco o a obstrucción de la vena cava superior.
La afectación unilateral puede ser debida a un pobre retorno venoso a nivel de la unión de la vena cava superior con el tronco braquiocefálico o a la presencia de shunts por hemodiálisis en la extremidad superior.
La enfermedad de Mondor se refiere a la tromboflebitis superficial en la mama.
Generalmente se observa en un contexto traumático,
de inflamación local o de enfermedades que causan hipercoagulabilidad.
Clásicamente la enfermedad de Mondor se manifiesta como dolor mamario focal,
eritema cutáneo y la presencia de un "cordón" palpable.
La vena inflamada y trombosada puede ser visible en la mamografía como una estructura tubular.
El doppler mostrará una vena ingurgitada con defectos de replección central,
ausencia de compresibilidad y ausencia de flujo intraluminal.
Aunque la ecografía es más sensible,
la mamografía deberída realizarse para excluir causas malignas subyacentes que pudieran haber sido causa de la trombosis.
1.
LINFADENOPATÍA AXILAR
Aunque las adenopatías axilares son debidas principalmente a hiperplasia inespecífica o metástasis de tumores primarios de mama,
existe un gran número de procesos sistémicos que las pueden causar.
Entre las causas extramamarias malignas cabe destacar el linfoma,
la leucemia,
las metástasis de melanoma y de cáncer de ovario.
También procesos infecciosos como la tuberculosis,
la enfermedad por arañazo de gato,
el VIH, la mononucleosis o cambios reactivos por mastitis pueden dar lugar a linfadenopatía axilar.
Otras causas son las enfermedades del tejido conectivo como la artritis reumatoide,
el lupus eritematoso sistémico,
la artritis psoriática,
la dermatopolimiositis y la esclerodermia sistémica.
Por último,
enfermedades granulomatosas como la enfermedad de Wegener o la sarcoidosis son causas potenciales de linfadenopatía axilar reconocible en la mamografía.
Aunque la apariencia mamográfica de los ganglios axilares es inespecífica,
existen signos que sugieren la presencia de adenopatías patológicas como son: pérdida del hilio graso normal,
pérdida de la morfología ovalada o reniforme,
mala definición de los límites y aumento significativo de tamaño ganglionar.
Ecográficamente,
las adenomegalias malignas suelen mostar aumento del eje corto,
morfología redondeada,
hipoecogenicidad de la cortical,
engrosamiento cortical y pérdida de la ecogenicidad normal de la cápsula externa.
La presencia de adenopatías múltiples favorece que la causa sea un proceso inflamatorio reactivo mientras que la afectación de un único ganglio apoya un origen maligno del mismo.
Los ganglios linfáticos que contienen calcificaciones son generalmente benignos,
aunque las microcalcificaciones pueden representar metástasis de un tumor primario de mama.
Las metástasis de tiroides o de ovario pueden dar lugar a calcificaciones amorfas por cuerpos de psammoma.
Las calcificaciones groseras sugieren necrosis grasa,
sarcoidosis o tuberculosis.
Fig. 15: Mamografía oblicua que muestra una lesión espiculada con calcificaciones. El resultado de la biopsia fue necrosis grasa.
Las pacientes a tratamiento con sales de oro o con tatuajes en la extremidad superior pueden mostrar ganglios axilares de tamaño normal aunque con focos hiperdensos debido el depósito de dichas sales o de pigmento en los ganglios.
2.
EDEMA MAMARIO
Se manifiesta como aumento del tamaño y de la densidad mamaria así cmo engrosamiento cutáneo.
Aunque puede ser manifestación de un tumor inflamatorio puede deberse a fallo cardiaco congestivo,
en cuyo caso la afectación bilateral es más frecuente.
Son causas de edema unilateral de la mama la mastitis,
los cambios postrrádicos y el aumento de presión hidrostático por complicaciones de la hemodiálisis o por obstrucción venosa.
Fig. 2: Mamografías oblicuas. Aumento de densidad de ambas mamas por aumento de la trabeculación y engrosamiento cutáneo bilateral con múltiples calcificaciones cutáneas no sospechosas, siendo compatible con la existencia de edema secundario probablemente a fallo cardiaco.
Incluyen engrosamiento cutáneo,
nódulos y calcificaciones.
La esclerodermia localizada o morfea puede causar fibrosis cutánea localizada en la mama simulando mastitis o tumor inflamatorio.
Se requiere biopsia para su diagnóstico.
La presencia de múltiples nódulos cutáneos bilaterales bien circunscritos puede ser la manifestación de los neurofibromas que ocurren en la neurofibromatosis tipo 1.
Fig. 3: Múltiples lesiones nodulares de contorno bien definido , algunas claramente de naturaleza cutánea, compatibles con neurofibromas.
Las microcalcificaciones cutáneas pueden deberse a fallo renal crónico,
osteoma cutis,
folicutis crónicas,
estados de hipercalcemia (hiperparatiroidismo,
hipervitaminosis D) o pseudoxantoma elástico que asociará calcificaciones dérmicas y vasculares y engrosamiento cutáneo.
1.
MASAS
Pueden observarse masas en una amplia variedad de procesos sistémicos como las metástasis,
diabetes,
embarazo,
amiloidosis,
enfermedad linfoproliferativa,
histicitosis o enfermedades granulomatosas como la sarcoidosis o infecciones fúngicas.
METÁSTASIS
Los tumores que más frecuentemente metastatizan en la mama son el melanoma,
el linfoma,
el carcinoma de pulmón,
el de ovario,
sarcomas y tumor carcinoide.
Las metástasis del mama son difíciles de diferenciar de un tumor maligno primario.
Deben sospecharse en pacientes con tumor conocido de otro origen y nódulos relativamente bien circunscritos,
sin microcalcificaciones,
en ambas mamas.
Ecográficamente puede observarse un nódulo hipoecogénico sin o con refuerzo posterior y edema perilesional.
Generalmente se requiere biopsia de la lesión para confimar su naturaleza.
Fig. 8: Nódulo de bordes policíclicos en región areolar en paciente con antecedentes de melanoma. El resultado de la BAG ecoguiada fue metástasis de melanoma.
Fig. 7: Nódulo hiperdenso y de bordes bien delimitados, en cuadrantes superiores. El resultado de la anatomía patológica fue metástasis de carcinoma de células renales.
Fig. 4: Imagen ecográfica del nódulo anterior que muestra una lesión hipoecogénica,de morfología irregular, de bordes gruesos, bien delimitados, sin refuerzo ni sombra acústica posterior.
Fig. 5: Linfoma de células B. Asimetría mamaria por la presencia de una zona de aumento de densidad, mal definida, que afecta a todos los cuadrantes.
Fig. 6: La asimetría mamaria se corresponde ecográficamente con una masa heterogénea, de bordes imprecisos, con engrosamiento cutáneo asociado, cuya biopsia dio como resultado linfoma de células B.
MASTOPATÍA DIABÉTICA
Es una alteración infrecuente que afecta a pacientes de edad avanzada con diabetes mellitus insulinodependiente de largo tiempo de evolución.
Los paciente persentan una o varias masas móviles palplables,
no dolorosas típicamente en la región subareolar.
Mamográficamente la mama aparece densa de forma difusa dificultando la detección de la mas.
La ecografía muestra una masa hipoecogénica irregular con marcado refuerzo acústico posterior.
La biopsia suele ser necesaria para alcanzar el diagnóstico.
Fig. 9: Mamografía oblicua mediolateral que muestra tejido mamario denso, sin imágenes sugestivas de malignidad.
Fig. 10: La ecografía muestra una masa heterogénea, de morfología irregular y bordes imprecisos, sin refuerzo ni sombra posterior, sugestiva a priori de lesión maligna. La biopsia mostró un estroma denso y fibroso, con infiltración perivascular linfocítica y células epiteloides con miofibroblastos, hallazgos en relación con MASTOPATÍA DIABÉTICA.
ADENOMA DE LA LACTANCIA
Suele ocurrir antes y después del parto en pacientes que se encuentran en el tercer trimestre del embarazo y presentan una masa indolora palpable que debería desaparecer espontáneamente tras la lactancia.
La ecografía muestra hallazgos benignos como son márgenes circunscritos,
refuerzo posterior y ecoestructura homogénea.
La mamografía no suele ser necesaria y suele recomendarse la realización de biopsia.
Fig. 11: Masa hipoecogénica, homogénea, de predominio ovalado y bordes lisos, bien definidos. El resultado de la biopsia fue compatible con adenoma de la lactancia.
Fig. 14: Ecografía de nódulo mamario que muestra una lesión hipoecoica de bordes bien delimitados, con sombra acústica posterior. El resultado de la anatomía patológica fue galactocele.
AMILOIDOSIS
La afectación de la mama por amiloidosis es rara y suele manifestarse clínicamente como una masa palpable o como hallazgo incidental en una mamografía.
Los hallazgos mamográficos son variables,
desde una masa irregular,
a veces espiculada,
a agrupación de microcalcificaciones y asimetría focal.
La ecografía revela una masa hiperecogénica mal definida.
El diagnóstico se confirma mediante biopsia.
2.
MASAS CON CONTENIDO GRASO
QUISTES OLEOSOS.
Pueden observarse tras lesiones traumáticas yatrogénicas o no.
Cuando siguen una distribución desde el cuadrante superoexterno al inferointerno sugieren lesión por cinturón de seguridad.
GALACTOCELE.
Se manifiestan como una masa oval bien circunscrita en relación con la lactancia.
Ocasionalmente pueden mostrar niveles grasa-líquido.
ESTEATOCISTOMA MÚLTIPLE.
Es una enfermedad rara autosómica dominante,
caracterizada por malformaciones hamartomatosas de los conductos pilosebáceso dadndo como resultado la presencia de múltiples quistes oleosos subcutáneos en el tronco,
axila y región torácica anterior.
En la mamografía aparecen como lesiones circunscritas de densidad grasa,
rodeadas de un anillo periférico de alta densidad,
inmediatamense subyacentes a la piel.
En un contexto clínico adecuado de antecedentes familiares y exploración física compatible los hallazgos mamográficos son diagnósticos para esteatocistoma múltiple sin necesidad de más estudios.
SÍNDROME DE CODWEN
Se caracteriza por múltiples neoplasias hamartomatosas de la piel y mucosas,
glándulas mamarias y tioidea,
tracto geniturinario y sistema nervioso centra.
Los hallazgos mamográficos son variados ,
desde fibroadenomas múltipñles,
adenomas tubulares mútliples,
hmartomas lipomatosos,
ginecomastia,
carcinoma ductal in situ o carcinoma ductal invasivo.
3.
CALCIFICACIONES ESTROMALES
DERMATOMIOSITIS
Estos pacientes pueden desarrollar calcificaciones distróficas o laminares subcutáneas.
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Calcificaciones curvilíneas que pueden aumentar progresivamente reflejando la evolución de una paniculitis focal a necrosis grasa subcutánea madura.
PARASITOSIS
La filariasis es la infección parasitaria que más frecuentemente afecta a la mama.
La afectación mamaria es de dos tipos: linfática y subcutánea.
En la filariasis linfática aguda,
la larva causa inflamación local y lingangitis granulomatosa.
CLínicamente se manifiesta como una masa dolorosa en la mama con hipermia y piel de naranja asociadas.
Mamográficamente se observa la presencia de una masa hiperdensa circunscrita y ovoidea.
Fig. 12: Se observa un grupo inusual de microcalcificacions en unión de cuadrantes en situación profunda, de aspecto benigno y morfología filiforme serpinginosa.Hallazgos en relación con filariasis.
Cuando el parásito muere la mamografía mostrará las típicas calcificaciones tubulares en una condiguración en espiral,
ocasionalmente con centro radiolucente.
Fig. 13: Mamografía mediolateral oblicuas que muestran múltiples calcificaciones con morfología en espiral en ambas mamas, en relación con infección por oncocercosis.
References: Arribas J, Prieto A, Díaz A, Calleja M, Nava E. 2005. Calcifications of the breast in Onchocerca infection. Breast Images; 6:507.