- Se recogen 15 casos en los cuales el diagnóstico se subdivide en distintos tipos histológicos: carcinoma epidermoide,
carcinoma adenoide quístico,
carcinoma basalioide escamoso, adenocarcinoma mucinoso,
condrosarcoma,
mielomeningocele,
hemangioma,
melanoma,
meningioma y linfoma.
- Se analiza:
1.
SEXO: 11 varones (73,3%),
4 mujeres ( 26,6%).
2.
EDAD: entre 4 meses y 84 años,
con edad media de 53 años.
3.
CLÍNICA DE PRESENTACIÓN MÁS COMÚN: epístaxis y obstrucción nasal unilateral,
seguido de rinorrea.
4.
FACTORES DE RIESGO: hábitos tóxicos ( tabáquico o enólico): 8 pacientes. De los 4 casos de carcinoma epidermoide,
3 estaban asociados a estos factores ( 75%).
5.
FORMA DE PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA (TAC) MÁS FRECUENTE: lesión/ masa de densidad de partes blandas y homogénea,
apreciando afectación ósea en 8 pacientes ( 53%).
6.
TIPO HISTOLÓGICO MÁS COMÚN: carcinoma epidermoide (4 casos,
26,6%).
Se presentan los siguientes casos:
CASO NÚMERO 1:
- Niño de 10 años con antecedentes de meningitis de repetición.
- TAC de senos paranasales (Fig 1): lesión de densidad de partes blandas de 3,5 x 2 cm,
con margen posterior bien delimitado,
que produce desplazamiento significativo del tabique nasal e importante disminución de la luz aérea en la fosa nasal izquierda.
Se objetiva mínima disrupción de la cortical adyacente a la crista galli derecha.
- RM de cráneo (Fig 2): a través de un defecto en la lámina cribosa,
se objetiva en fosa nasal derecha una cavidad compleja parcialmente quística,
con material hipointenso,
sólido,
en su porción más caudal,
que ejerce efecto de masa.
- Informe anatomopatológico (Fig 3): presencia de tejido de estirpe neural con mucosa cilindrica pseudoestratificada ciliada en superficie.
- Diagnóstico: MIELOMENINGOCELE.
CASO NÚMERO 2:
- Mujer de 49 años con clínica de 2 meses de evolución de obstrucción nasal derecha y epístaxis.
- TAC de senos paranasales (fig 4 y fig 5): tumoración intranasal derecha,
a nivel del vestíbulo nasal,
homogénea,
que parece depender de la porción anterior cartilaginosa del tabique nasal,
de 3,8x1,3x1 cm.
Las densidades en su interior varían desde densidad líquido hasta áreas más sólidas.
No existen signos muy evidentes de disrupción ósea.
- RM de cráneo (fig 6 y fig 7): se aprecia masa de partes blandas en fosa nasal derecha,
homogénea,
sólida,
hipointensa en T2 ( lo que sugiere alta celularidad) y que presenta intenso realce homogéneo tras la administración de gadolinio.
- Informe anatomopatológico( fig 8): proliferación linfoide de alto grado de linfocitos de talla mediana-grande de cromatina vesiculosa y alto índice mitósico.
-Diagnóstico: LINFOMA B DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES.
CASO NÚMERO 3:
- Varón de 61 años con antecedentes de enolismo crónico y clínica de meses de evolución de pérdida de visión unilateral e insuficiencia respiratoria.
- TAC de senos paranasales (fig 9,
fig 10 y fig 11): amplia masa que realza tras la administración de contraste intravenoso y que produce gran destrucción de la base craneal desde el clivus hasta las fosas nasales. Presenta densidad inhomogénea,
con áreas hipodensas en su interior ( probablemente necróticas) y restos de tabiques óseos destruidos.
- Informe anatomopatológico (fig 12): se observa una pérdida de polaridad y maduración que afecta a todo el espesor del epitelio,
con nidos invasivos de células pleomórficas sin formación de perlas cóneas.
- Diagnóstico: CARCINOMA EPIDERMOIDE NASOSINUSAL Y DE CLIVUS.
CASO NÚMERO 4:
- Mujer de 84 años con clínica de dificultad respiratoria nasal.
- TAC de senos paranasales (fig 13 y fig 14): masa de densidad uniforme en fosas nasales que produce lesión expansiva del tabique nasal,
destruyéndolo y progresando hacia delante.
- Informe anatomopatológico (fig 15): tumoración polilobulada de lóbulos de condrocitos con leve atipia citológica y aisladas binucleaciones,
en zonas sobre matriz mixoide.
- Diagnóstico: CONDROSARCOMA BIEN DIFERENCIADO.
CASO NÚMERO 5:
- Varón de 75 años con clínica desequilibrio,
rinorrea y anosmia.
- TAC de cráneo (fig 16 y fig 17) y senos paranasales (fig 18): masa redondeada bien definida que crece desde la fosa nasal derecha englobando al cornete medio y remodelando el hueso del tabique nasal y la lámina papirácea derecha.
- Informe anatomopatológico (fig 19): tumoración densamente celular de haces entrelazados o estructuras arremolinadas de células de morfología fusiforme.
- Diagnóstico: MENINGIOMA.
CASO NÚMERO 6:
- Mujer de 49 años con clínica de bloqueo nasal derecho y cefalea frontonasal derecha.
- TAC de senos paranasales (fig 20 y 21): marcada hipertrofia de cornete inferior derecho fundamentalmente en su porción posterior,
donde parece existir una lesión polipoidea que en dicha localización oblitera también el límite entre el cornete medio e inferior y se extiende posteriormente hacia la coana,
contactando con el tejido blando de la nasofaringe.
- Informe anatomopatológico (fig 22): tumoración epitelial de alto grado citológico y frecuentes mitosis con numerosos focos de necrosis tumoral.
- Diagnóstico: CARCINOMA BASALIOIDE ESCAMOSO DE CORNETE INFERIOR DERECHO.