Segun la Medical Disability Guidelines,
la sinovitis se describe como la irritación y inflamación del recubrimiento articular,
anatomicamente conocido como membrana sinovial.
Esta responde produciendo líquido,
hecho que condiciona la clásica sintomatología de la sinovitis,
caracterizada por inflamación,
dolor y rubor en la articulación afecta.
Dicha patología puede ser de causa infecciosa,
traumática,
hemorrágica,
inflamatoria (artritis reumatoide,
gota) o estar relacionada con entidades características como la sinovitis vellonodular pigmentada (SVP),
la condromatosis sinovial o el lipoma arborescente.
La patología sinovial de rodilla es una entidad observada con cierta frecuencia en los estudios de RM.
Sus signos radiológicos clásicos son el derrame articular y el engrosamiento sinovial.
Sin embargo,
existen otros hallazgos que nos sugieren cuál puede ser su causa y nos ayudan a distinguir entre las distintas etiologías que la provocan,
tendiendo también en cuenta criterios clínico-analíticos.
Ver edema oseo a paciente con antecedentes de caida nos hará pensar en la posibilidad de causa traumática.
Así mismo,
si observamos distensió de la membrana sinovial asociado a líquido con componente hipointenso en las secuencias T2*,
debemos pensar en etiología hemorrágica.
La RM es una técnica adecuada para distinguir entre las posibles etiologías de la afectación sinovial y determinar la necesidad de eventuales procedimientos invasivos.
Según la disposición de la lesión,
su comportamiento en las distintas secuencias y otros hallazgos asociados,
el radiólogo deberá orientar hacia la etiología más probable.
Protocolo para un correcto estudio de RM de rodilla:
- Paciente en decubito supino,
con la rodilla levemente flexionado yi en lleve rotación externa.
- bobina de superficie,
grosor de corte de 4mm.
- Secuencias:
- AXIAL DP fat/sat.
- SAGITAL FSE T1
- SAGITAL GE T2
- CORONAL DP fat/sat
- CORONAL STIR
- SAGITAL FSE T2 especifico de ligamentos: en el plano coronal se debe oblicuar desde el extremo interno del condilo femoral externo y hasta el punto medio de las espinas tibiales.
En el plano axial se debe de oblicuar desde el margen interno del cóndilo externo hasta el punto medio de la espina tibial.
- Si se trata de un PROCESO INFECIOSO o TUMORACIÓN o OSTEONECROSIS se deben realitzar secuencias T1 fat/sat pre y postcontraste en els planos indicados por el radiólogo.
SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTARIA
Proliferación desordenada de la membrana sinovial que condiciona un engrosamiento local o difuso de esta,
de forma nodular,
vellosa y papilar.
La afectación de la rodilla es su localización más habitual.
Afecta hombres y mujeres de la segunda a la cuarta década.
El tratamiento de elección es la extirpación de la lesión.
Si la afectación es local tiene una recurrencia del 10- 20% y si es generalizada,
del 50%.
Los hallazgos por RM son:
- Masa intraarticular iso-hipointensa en T1/T2 y hipointenso en T2GE.
- Depósitos de hemosiderina T2GE
- Derrame
- +/- Erosiones óseas asociadas a edema óseo
- +/-Tejido de partes blandas asociado
CONDROMATOSIS SINOVIAL
Proceso tumoral benigno caracterizado por nodulos de cartilago hialino situados en el tejido subsinovial,
tendones o bursa.
Este proceso condiciona una distensión de la membrana sinovial.
Se observa en hombres adultos.
La localización más frecuente es la rodilla,
siendo la segunda el hombro.
Existen dos tipos de Condromatosis Sinovial:
- Primaria: presencia de múltiples cuerpos estraños en el interior de la articulación,
de igual forma y tamaño,
que presentan su parte central frequentemente calcificada y su parte periférica cartilaginosa.
- Secundaria a lesión del cartílago hialíno por traumatismo,
osteocondritis disecante,
osteoartropatía neuropática,
osteoartritis o artritis infecciosa/ inflamatoria.
Se caracteriza por la presencia de cuerpos estraños intraarticulares de distintas formas y tamaños,
con varias calcificaciones en anillo.
Los hallazgos por RM asociados a los visualizados por TC son patognomónicos.
Así en la TC observamos:
- Sinovial engrosada y hipodensa
- Cuerpos condrales con anillo único calcificado o calcificaciones puntiformes: muy útil si Rx es normal (5- 30%).
- Fases tardías: ossificación condral y medula grasa.
- Erosión ósia.
- + cte: captación de la sinovial.
Y en la RM:
- ↑ espacio articular que es isointenso a la musculatura en T1 y hiperintenso en T2.
- Primeros estadios: areas con hiperintensitad de señal en T2 en relación a los cuerpos condrales.
- Estadios tardios: Areas focales con vacio de señal en todas las secuencias al = sitio que las calcificaciones observadas por TC.
- Estudio postcontraste con hiperintensidad periférica de la sinovial.
La lesión puede condicionar a Condrosarcoma en un 5% de los casos.
LIPOMA ARBORESCENTE
Estraña enfermedad articular idiopática caracterizada por el depósito de grasa i en un 100% de los casos,
distensión de la sinovial.
El depósito de grasa es una proliferación vellosa de forma difusa secundaria a una irritación crónica.
Se ha observado una cierta tendencia al desarrollo de artritis inflamatoria a los pacientes afectos de Lipoma Arborescente.
La afectación unilateral de la rodilla es la forma más frecuentemente observada.
En un 87% de los casos tambien se observa cambios degenerativos y,
afectación meniscal en un 72%.
Se conocen dos categorías de Lipoma arborescente:
- Primario o idiopático: frecuente en pacientes jovenes.
- Secundario
El tratamiento curativo es la sinovectomía.
Los signos observados en la RM son:
- Masa sinovial homogeniamente grasa: hiperintensa en T1 y T2,
que es hipointensa en secuencias de saturación grasa.
- Derrame sinovial
- Cambios óseos y condrales degenerativos en un 87% de los casos.