Podemos abordar el estudio de la anatomía cervical usando dos sistemas:
TRIÁNGULOS CERVICALES: Consiste en una división superficial del cuello donde usamos una serie de puntos anatómicos que nos sirven de referencia y forman los distintos triángulos cervicales.
Esta clasificación es especialmente útil para clínicos y cirujanos.
Fig. 1: Esquema que ilustra los triángulos cervicales con referencias anatómicas superficiales. Esta clasificación es usada por clínicos y cirujanos.
References: http://4.bp.blogspot.com/_2qt6GULmEmI/TKZk4O3_iPI/AAAAAAAAAII/ZaPFwDFuokY/s1600/triangulos.JPG
Fig. 1
ESPACIOS CERVICALES: Dividimos el cuello en espacios creados a partir de la fascia cervical profunda,
formada por tres capas.
Este tipo de división anatómica es la más útil para el radiólogo en los cortes axiales de TC y RM y son los que vamos a describir.
Los espacios cervicales son los compartimentos delimitados por la fascia cervical profunda,
que está formada por:
- La capa superficial se inserta superiormente en el reborde mandibular,
desde donde desciende,
insertándose en el hioides,
reborde clavicular y manubrio esternal.
Engloba a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio,
y a las glándulas parótidas y submaxilares.
(Fig. 2,
Linea y espacios rojos).
- La capa media o pretraqueal,
formada a su vez por dos láminas,
superficial y profunda; la lámina superficial engloba al vientre superior del músculo omohioideo y al esternohioideo y la lámina profunda engloba a los vientres del músculo esternotirohioideo.
(Fig. 2,Línea y espacios amarillos)
- La capa profunda o prevertebral separa los compartimentos anterior y posterior del cuello,
cubriendo por delante a los músculos escalenos,
elevador de la escápula y prevertebrales.
El nervio frénico,
que discurre por la cara anterior del musculo escaleno,
y el plexo braquial,
van a quedar cubiertos por esta fascia.
(Fig. 2.
Línea y espacio azules)
Ademas encontramos:
- La vaina carotídea,
que va a englobar al eje vasculonervioso carotídeo formado por la arteria carótida común,
la vena yugular interna,
y el nervio vago.
(Fig. 2.
Línea y espacio naranjas)
- La vaina visceral va a recubrir las vísceras cervicales: faringe,
laringe,
tráquea,
esófago,
tiroides y paratiroides (Fig. 2.
Línea y espacio verde)
Fig. 2: Imagen axial donde distinguimos los distintos espacios cervicales delimitados por las distintas capas de la fascia cervical profunda.
Para una mejor comprensión de los distintos espacios cervicales,
podemos dividirlos en función de su relación con el hueso hioides:
- Espacio parotídeo
- Espacio masticador
- Espacio parafaríngeo
- Espacio faringomucoso
- Cavidad oral: Espacio sublingual,
submandibular y bucal
- Espacios supra e infrahioideos:
- Espacio carotideo
- Espacio retrofaríngeo
- Espacio perivertebral
- Espacio visceral
- Espacio cervical posterior
Comenzamos el estudio de los espacios viscerales del cuello desde la región más craneal a caudal y de lateral a medial,
comenzando por los espacios supra-hioideos.
ESPACIOS SUPRAHIOIDEOS
Espacio parotídeo
Localizado posterior al músculo masetero,
el espacio parotídeo (Fig. 3,
espacio de color azul a la izquierda) se encuentra formado por hojas de la fascia cervical superficial.
Fig. 3: Imagen axial donde vemos los límites del espacio parotídeo con parte de su contenido. El nervio facial, o más visible, la vena retromandibular, dividen la glándula en superficial y profunda.
El contenido de este espacio comprende:
- La glándula parótida con el conducto de Stenon (Fig. 3,
de verde a la izquierda)
- El nervio facial,
que divide a la glándula parótida en lóbulo superficial y profundo (Fig. 3,
de color amarillo a la izquierda)
- Vena retromandibular,
más visible que el anterior,
y por tanto referencia anatómica usada con frecuencia.
(Fig. 3 y Fig. 4,
de color azul osuro a la izquierda)
- Arteria carótida externa y arteria maxilar interna
- Ganglios intraparotídeos.
Fig. 4: Reconstrucción en el plano coronal donde observamos con mayor detalle el espacio parotídeo con la vena retromandibular.
Espacio masticador
Este espacio también se sitúa en el espacio suprahioideo y está formado por un desdoblamiento de la capa superficial de la fascia cervical profunda (Fig. 5,
de color marrón a la derecha).
Fig. 5: Imagen axial a la altura del espacio masticador. El foramen oval pone en comunicación este espacio extracraneal con la fosa media.
Contiene:
- La mandíbula (Fig. 5,
de color amarillo a la izquierda)
- Los músculos de la masticación (Fig. 5,
de color rojo a la izquierda)
- La división mandibular del nervio trigémino,
que sale a través del forámen oval.
Este hecho es importante porque las lesiones en este espacio pueden invadir la fosa craneal media,
y del mismo modo,
procesos intracraneales pueden hacerse extracraneales.
Es la denominada “CHIMENEA DEL ESPACIO MASTICADOR”
Espacio parafaríngeo
Se trata de un espacio suprahioideo en localización central,
que mantiene importantes relaciones con la mayoría de espacios cervicales.
De modo que la importancia de este espacio radica en como las masas de los espacios circundantes desplazan la grasa de este espacio.
(Fig. 6,
de color morado a la derecha)
Se extiende desde la base del cráneo hasta el hueso hioides.
Fig. 6: La importancia del espacio parafaríngeo reside en como se modifica su morfología al crecer masas de compartimentos vecinos. Especial relevancia tiene distinguirlo del espacio parotídeo por las implicaciones en la cirugía.
Presenta una morfología triangular en los cortes axiales,
correspondiendo:
- La cara anterolateral a la fascia pterigoidea medial,
que lo separa del espacio masticador
- La cara medial corresponde a la fascia faringobasilar.
- La cara lateral está en contacto con el espacio parotídeo.
Es importante distinguir cuando una lesión procede del espacio parafaríngeo o del espacio parotídeo por el distinto abordaje quirúrgico que realizan los cirujanos: en el caso de lesiones parafaríngeas se abordará desde la boca o región submandibular,
mientras que el acceso parotídeo queda reservado a lesiones del lóbulo parotídeo profundo.
- En su región más caudal de este compartimento está dividido en dos compartimentos: el preestiloideoy el postestiloideo,
que en realidad se corresponde con la vaina carotídea.
Espacio faringomucoso
Nos referimos en realidad a la mucosa y submucosa que tapizan la naso y orofaringe (así como cavidad oral y porción suprahioidea de la hipofaringe).
(Fig. 7,
de color verde)
Fig. 7: Imagen axial con el espacio faringomucoso
El contenido de este espacio comprende:
- Mucosa de naso y orofaringo
- Tejido linfoide del anillo de Waldeyer: adenoides y amígdalas
- Fascia faringobasilar
- Músculos constrictores faríngeos
- Músculo salpingofaríngeo
Cavidad oral: espacios sublingual y submaxilar
El ESPACIO SUBLINGUAL está localizado en el suelo de la boca,
limitado anterior y lateralmente por la mandíbula,
y posteriormente por el hueso hioides.
Cranealmente se sitúa la mucosa oral,
y caudalmente el músculomilohioideo.
(Fig. 8,
de color morado a la derecha)
Fig. 8: Imagen axial con los límites del espacio sublingual así como parte de su contenido.
Contiene:
- Músculo milo-hioideo (Fig. 8 y Fig. 9 de color rojo)
- Músculo genio-hioideo (Fig. 8 y Fig. 9 ,
de color rojo)
- Músculo genio-gloso (Fig. 9,
de color rojo)
- Glándulas salivares submandibulares (Fig. 8,
de color verde) y conducto submandibular
- Ramas mandibulares del nervió trigemino,
nervio glosofaríngeo e hipogloso
Fig. 9: Reconstrucción en el plano coronal donde se aprecian los distintos planos mucosos que se encuentran en el espacio sublingual
Por su parte el ESPACIO SUBMANDIBULAR es posterolateral al sublingual,
estando ambos comunicados.
Contiene:
- Lóbulo superficial de la glándula submandibular
- Ganglios linfáticos
ESPACIOS SUPRA E INFRAHIOIDEOS
A continuación pasamos a repasar los espacios que se extienden de manera longitudinal,
tanto en el espacio supra como infrahioideo,
empezando de anterior a posterior por el espacio carotideo,
a continuación el espacio retrofaríngeo y por último el espacio prevertebral.
Espacio carotídeo
Espacio supra e infrahioideo de morfología cilíndrica que se extiende desde la base del cráneo hasta el cayado aórtico.
Rodeado por la VAINA CAROTÍDEA,
formada por la unión de las tres capas de la fascia cervical profunda.
(Fig. 10,
de color amarillo)
Fig. 10: Imagen axial del espacio carotídeo con el paquete vascular compuesto por vena yugular y arteria carótida interna.
Contiene:
- Arteria carótida común e interna
- Vena yugular interna; generalmente de mayor calibre en el lado derecho
- Nervio glosofaríngeo,
vago,
espinal accesorio,
hipogloso y cadena simpática
- Ganglios de la cadena yugular interna
Espacio retrofaríngeo
Este espacio es una delgada línea grasa que queda entre los músculos constrictores de la faringe y los músculos prevertebrales.
Se extiende craneocaudalmente en el espacio supra e infrahioideo,
desde la base del cráneo hasta la altura aproximada de D3.
(Fig. 11 y Fig. 12,
en color rojo).
Fig. 11: Imagen axial donde se distingue una delgada línea grasa que queda posterior a la faringe y que forma el espacio retrogaríngeo.
Fig. 12: Reconstrucción sagital que representa al espacio retrofaríngeo extendiéndose desde la base del craneo hasta la altura aproximada de D3.
Habitualmente es indistinguible del ESPACIO PELIGROSO,
a través del cual los procesos patológicos pueden llegar al mediastino
El contenido del espacio retrofaríngeo es:
- En su porción suprahioidea ganglios linfáticos,
que forman las cadenas media y lateral,
y grasa.
- En su porción infrahioidea únicamente contiene grasa
Espacio perivertebral
Formado por la fascia cervical profunda,
que al fijarse a las apófisis transversas forma un compartimento anterior y otro posterior ( Fig. 13,
de color marron):
Fig. 13: Imagen axial con el espacio perivertebral. La inserción en la apófisis espinosa delimita los compartimentos anterior y posterior.
- Compartimento anterior,
encontramos:
- Cuerpos vertebrales
- Médula espinal
- Arterias vertebrales
- Nervio frénico
- Músculos paravertebrales y escaleno
- Compartimento posterior,
que contiene:
- Elementos vertebrales posteriores
- Músculosparaespinosos
ESPACIOS INFRAHIOIDEOS
Espacio visceral
Limitado por la capa media de la fascia cervical profunda,
se extiende desde el hueso hioides hasta el mediastino (Fig. 14 Fig. 15,
de color verde).
Fig. 14: Imagen axial con el espacio visceral en color verde conteniendo tiroides, tráquea y esófago.
Contiene:
- Laringe
- Hipofaringe
- Glándula tiroides y paratiroides
- Tráquea
- Esófago
- Ganglios linfáticos
- Nervios recurrentes laríngeos
Espacio cervical posterior
Este espacio se encuentra junto a la porción más inferior del espacio carotideo,
junto al músculo esternocleidomastoideo y los músculosparaespinales (Fig. 15,
de color verde oscuro)
Fig. 15: Imagen axial del espacio cervical posterior.
Está compuesto fundamentalmente por:
- Grasa
- Nervio accesorio espinal y escapular dorsal
- Ganglios linfáticos espinales accesorios de la cadena cervical profunda