Introducción:
La peticiones de TC abdominopelvico son la norma en casos de diarrea,
sospecha de neoformación, enfermedades inflamatorias,
etc.
En la mayoría de los casos los estudios suelen realizarse con costraste oral,
lo que implica que los pacientes deben de ingerir contraste durante un periodo aproximado de una hora y media,
con una gran ingesta de líquido (aproximadamente 1,5 litros).
A pesar de que transcurre un tiempo largo muchas veces no se consigue un adecuado relleno del marco cólico,
por lo que es más difícil diagnosticar la patología a dicho nivel.
En los casos que presentamos todos los pacientes presentaban petición de TC por sospecha de patología de colon o por hallazgos sospechosos en colonoscopia.
Ninguno de ellos tenía preparación previa salvo las ayunas necesarias previas a la administración de contraste intravenoso.
Técnica:
El enema de gastrografin se prepara vaciando un bote de enema baritado de contenido,
rellenandolo a continuación de agua templada y gastrografín en la misma dilución que la que se utiliza para su uso por via oral.
En funcíon de la capacidad de retención del paciente se puede usar una cánula rectal normal o con globo,
exáctamente igual que para un enema convencional ( Fig. 1).
La prueba es por lo general bien tolerada por los pacientes,
aunque en un porcentaje no pequeño de los casos nos encontramos con fugas de contraste por incontinencia de los pacientes.
En unos pocos (menos del 3%) se ha de interrumpir la administración del enema por dolor.
Hallazgos:
Podemos separar la patología primaria colónica en tres grandes grupos,
la patología inflamatoria,
la infecciosa y la tumoral.
Otros aspectos a ser tenidos en cuenta son los falsos positivos de las colonoscopias y los cambios postquirúrgicos.
- Patología inflamatoria (figuras 2 a la 14):
A nivel colónico nos encontramos con la enfermedad de Crohn y con la colitis ulcerosa.
Es típica la afectación contínua desde el recto en los casos de colitis ulcerosa,
con una pared engrosada,
pero con hallazgos que suelen estar limitados a la mucosa y a la pared del asa,
con frecuente pérdida de las haustras (Fig. 2) y aspecto "en diana" por hipodensidad de la grasa submucosa entre la lámina propia engrosada y la muscularis propia en los casos de más larga evolución( Fig. 6 ).
En el caso del Crohn la afectación es saltatoria,
con afectación del grueso de la pared que se acompaña de aumento de atenuación de la grasa periasa y presencia de adenopatías regionales.
hallazgos similares a los visibles en un enema normal como las úlceras en botón de camisa también son visibles en el enemaTAC (Fig.
4).
Colitis ulcerosa crónica con correlación con colonoscopia:Fig. 2, Fig. 3, Fig. 4, Fig. 5
Colitis ulcerosa activa con correlación con colonoscopia:Fig. 6,
Fig. 7,
Fig. 8,
Fig. 9
Enfermedad de Crohn con correlación con colonoscopia:Fig. 10,
Fig. 11,
Fig. 12,Fig. 13,
Fig. 14
- Patología infeciosa (figuras 15 a 22):
El grueso de la patología infecciosa a nivel del colon lo constituye la diverticulitis,
que suele ser la principal causa de peticiones de TC urgente por patología colónica.
a pesar de que la mayoría de las ocasiones los hallazgos infecciosos suelen ser francos la realización del estudio con enema de contraste ayuda a delimitar la extensión de la afectación inflamatoria y en ocasiones ayuda a visualizar mejor la pared del asa que podría encubrir una perforación de un carcinoma a dicho nivel.
Como demuestra la Fig. 19 se puede usar también agua como medio de contraste negativo en casos de alergia extrema al yodo.
Además de la diverticulitis el colon puede presentar colitis infecciosas tanto de causa bacteriana como vírica afectando a toda la longitud del asa o a segmentos del mismo,
como por ejemplo al que presentamos en las figuras 20 a 22,
provocada por un gran absceso postquirúrgico mesentérico.
Diverticulitis: Fig. 15,
Fig. 16,
Fig. 17,
Fig. 18,
Fig. 19
Colitis infecciosa bacteriana: Fig. 20,
Fig. 21,
Fig. 22
- Patologia tumoral (figuras 23 a la 32):
Probablemente sea en este subtipo de patología en la que el enema TAC pueda ofrecer mayores rendimientos.
En todos los pacientes en los que se les diagnostica un carcinoma de colon se realiza un estudio de extensión,
principalmente mediante TC.
El problema de la colonoscopia es que es poco precisa a la hora de localizar el cancer,
limitándose a localizarlo a "X" centímetros del margen anal.
El problema para los cirujanos es que esos centímetros pueden variar la posición del cancer y que este se localice en colon transverso o en descendente,
lo que implica una distinta técnica quirúrgica.
Además hemos consiguido que los cirujanos se "acostumbren" a las imágenes de TAC,
siendo para ellos más fácil al orientación en el campo quirúrgico tras la ayuda que supone la localización mediante TAC que sin él.
Se realizan además enema y TC en pacientes con lesiones obstructivas en los que la exploración del colon es incompleta,
pudiendo obviar la realización del enema en la mayoría de los pacientes mediante una única prueba,
el enemaTAC com se demuestra en las siguientes imágenes
Lesión polipoidea en recto con correlación con colonoscopia:Fig. 23,
Fig. 24,
Fig. 25,
Fig. 26
Lesión estenosante en colon izquierdo:Fig. 27,
Fig. 28,
Fig. 29
Masa en ciego:Fig. 30,
Fig. 31,
Fig. 32
- Cambios postquirúrgicos y rádicos (figuras 33 a 43) :
Aunque en la gran mayoria de las ocasiones lo único que se consigue ver el los estudios postquirúrgicos son suturas metálicas,
la adecuada distensión del colon permite identificar anastomosis estenóticas e incluso la presencia de engrosamientos mucosos que han de ser correlacionados con colonoscopia para descartar recidivas locales.
Dentro de los "cambios postquirúrgicos" englobamos también las comlpicaciones de la cirugía,
como las colitis infecciosas mencionadas anteriormente (Fig. 20 ) y las fístulas postquirúrgicas por dehiscencia de suturas.
Es importante identificar asimismo la presencia de cambios provocados por radiación,
cuyo uso es especialmente frecuente a nivel pélvico.
Suturas metálicas:Fig. 33,
Fig. 34
Estenosis de anastomosis quirúrgica:Fig. 35,
Fig. 36,
Fig. 37
Fístulas posquirúrgicas:Fig. 38,
Fig. 39,
Fig. 40
Cambios por radioterapia:Fig. 41,
Fig. 42
Microcolon por desuso:Fig. 43
- Falsos positivos de las colonoscopias( figura 44):
Las peticiones en este tipo de casos suelen describir "masas" submucosas difíciles de valora mediante colonoscopia dado que sólo se visualiza la luz del colon.
En nuestra experiencia con el enemaTAC la gran mayoria de las ocasiones las "masas" son debidas a impresiones de los riñones que conforman una desviación del asa fácilmente diagnosticables mediante esta técnica (Fig. 44 ) aunque también son fácilmente diagnosticables lipomas y otras masas de localización submucosa.