Se estudiaron retrospectivamente entre enero de 2007 y diciembre de 2010 un total de 65 pacientes varones con el diagnóstico de estenosis uretral sintomática,
tratados ambulatoriamente en nuestro centro mediante dilatación con balón guiada por fluoroscopia (DBGF).
Los pacientes incluidos en el estudio fueron remitidos desde el servicio de urología con el diagnóstico de estenosis uretral realizado mediante la anamnesis inicial y el estudio urodinámico (fig.
3).
Un subgrupo de pacientes fue derivado desde el servicio de urgencias con una retención aguda de orina.
Se registraron la etiología de la estenosis y los tratamientos previos.
Se realizó una cistouretrografia miccional seriada (CUMS) y una uretrografía retrógrada de forma sistemática a todos los pacientes excepto a aquellos con una retención aguda de orina,
incapaces de miccionar espontáneamente.
En estos casos solamente se realizó un uretrografía retrógrada para identificar y caracterizar la estenosis.
Mediante estas dos técnicas se determinó la localización (uretra anterior o posterior),
longitud (<1 cm,
1-2cm y > 2 cm),
gravedad (estenosis <50%,
entre 50-70%,
entre 70-90% y > 90%),
y número de estenosis.
Antes del procedimiento se obtuvo el consentimiento informado,
el hemograma y los parámetros básicos de coagulación de cada paciente.
La DBGF se llevó a cabo de forma ambulatoria bajo sedación profunda.
Se administró 500mg de Cefonocid en monodosis a todos los pacientes antes de la manipulación.
La cateterización de la uretra se realizó con una guía hidrofílica de 0,035 pulgadas (Radiofocus;Terumo Europa,
Leuven,
Bélgica) y un catéter recto de 5F (Radiofocus,
Europa Terumo,
Leuven,
Bélgica).
Una vez sobrepasada la estenosis,
ésta se dilató con un balón de angioplastia 10x40mm (ultra-fino Diamond Boston Scientific) o un 8x40mm (Admiral Xtreme Invatec).
En algunos casos refractarios,
con una muesca residual estenótica tras la dilatación con balones convencionales (<5% de los casos) fue necesario el uso de balones de alta presión y/o de cutting balloons.
Después de la dilatación se colocó una sonda uretral 18F sistemáticamente en todos los pacientes (Fig .4).
Quince días después del procedimiento se realizó una CUMS de control inmediatamente tras la retirada de la sonda.
La profilaxis antibiótica (500 mg Cefonocid en monodosis) se administró una vez más antes de cualquier manipulación.
Los pacientes con estenosis residuales se sometieron a otra DBGF bajo las mismas condiciones iniciales.
Se consideró éxito técnico la ausencia de estenosis significativas (<30%) y de volumen residual post-miccional (fig.
5).
Durante el seguimiento,
los datos clínicos se obtuvieron 2 meses y un año después del procedimiento.
La eficacia del procedimiento se definió como la necesidad o no de realizar otro tratamiento durante este periodo.
Se registraron las complicaciones mayores durante el procedimiento y durante la CUMS de control 15 días después.
Se definieron como eventos adversos mayores: uretrorragia que requiriera transfusión de sangre,
infección que requiriera atención médica específica y disección de la uretra que requiriera reparación quirúrgica o causara estenosis de la uretra.
Se consideraron eventos adversos menores cualquier presentación leve de los acontecimientos enumerados previamente,
extravasación de contraste periuretral y aparición de una falsa vía uretral.
Los eventos adversos menores no se registraron específicamente en todos los casos puesto que no parecieron tener repercusiones importantes durante el procedimiento o en el seguimiento de los pacientes.
En la figura 6 podemos ver un diagrama que nos muestra el diseño del estudio.