ANATOMIA: Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5
El seno cavernoso consiste en un plexo venoso extradural rodeado de duramadre.
Se extiende desde el ápex orbitario y la fisura orbitaria superior a nivel anterior y hasta el cavum de Meckel y la dura a nivel posterior.
Tiene un tamaño de aproximadamente 7x8x15 mm en diámetros transverso,craneocaudal y anetroposterior.
El cavum de Meckel de localización posterior es una prolongación de la duramadre que contiene LCR .Contiene la rama sensitiva del trigémino que ha entrado desde la cisterna prepontina a través del"porus trigeminus",
forma el ganglio de Gasser y posteriormente se divide en las ramas V1,V2 y V3.
El SC contiene la porción intracavernosa de la carótida interna,el plexo simpático periarterial,el plexo venoso y los pares craneales :
- Oculomotor ( III ) : se localiza lateral y es el más superior.Penetra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior.
- Troclear ( IV ) : Se localiza lateral en el seno cavernoso e inferior al III par.
Penetra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior.
- Abducens ( VI ) : De localización medial junto a la carótida.Penetra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior.
- Rama oftálmica del trigémino ( V1 ) : Lateral .Penetra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior.
-Rama maxilar del trigémino ( V2 ) :Lateral.Posteriormente pasa a través del agujero redondo.
El plexo venoso se rellena a través de las venas oftálmicas superior e inferior,el plexo pterigoideo y la vena de Silvio.El drenaje es a través de los petrosos superior e inferior.
Sindrome del seno cavernoso : oftalmoplejia,pérdida de sensibilidad oftálmica y maxilar.
PROCOLO DE ESTUDIO
Resonancia magnética: es la técnica de imagen de elección para el estudio del seno cavernoso.
Se emplean habitualemente secuencias en T2,FLAIR ,
T1 sin y con contraste con cortes finos y secuencias 3D muy potenciadas en T2 CISS ( Constructive Interference in Steady State )..
TAC : se deben realizar adquisiciones con cortes finos y contraste intravenoso .
Util fundamentelmente para valorar erosiones óseas y lesiones calcificadas .
Angiografía : indicada en el diagnóstico de fístulas carótido-cavernosas y aneurismas de las porción intracavernosa de la carótida.
SPECT : indicado para el diagnóstico diferencial de lesiones tumorales.
PATOLOGIA
HALLAZGOS NORMALES
- Depósitos de grasa : la presencia de grasa en el SC es un hallazgo normal,ésta puede ser más prominente en pacientes obesos,con Sd.
de Cushing o que toman corticoides.
Fig. 18
- Gas : en ausencia de traumatismo y de signos infecciosos gas en el SC se considera un hallazgo normal ,
secundario generalmente a la introducción de contraste i.v.
por una via venosa periférica.
-Prominencia del cavum de Meckel.Fig. 22
NEOPLASIAS
NEOPLASIAS PRIMARIAS
SCHWANNOMA
Dependen generalmente del V par aunque también del III.Siguen el trayecto de los nervios y pueden tener morfología en reloj de arena con parte del tumor en el cavum de Meckel y la cisterna prepontina.Los tumores pequeños captan contraste de forma homogenea los de mayor tamaño son más heterogeneos.
Fig. 11
NEUROFIBROMA PLEXIFORME
Afectan al 30 % de los pacientes con neurofibromatosis tipo I .Engrosamiento fusiforme de los pares craneales sobre todo de las ramas V1 y V2.A diferencia de los schawannomas no se extienden al cavum de Meckel.
Fig. 10 Fig. 9
HEMANGIOMA CAVERNOSO
Lesión tumoral constituida por espacios sinusoidales tapizados de endotelio.Hiperintensos en T1 y T2.Presentan una característica captación progresiva del contraste hallazgo típico de este tumor.Propensión a sangrar en su resección de ahí la importancia de una correcta sospecha diagnóstica previa.
Fig. 13 Fig. 12
MENINGIOMA
Generalmente se originan de la pared lateral de la dura aunque también pueden ser exclusivamente intracavernosos.La cola dural es la característica más típica de estos tumorse.Captan contraste de forma intensa pueden crecer hacia la cisterna prepontina y comprimen la carótida interna .
Fig. 14
NEOPLASIAS SECUNDARIAS
ADENOMA HIPOFISIS
El macroadenoma hipofisario en su crecimiento invade típicamente el seno cavernoso y característicamente rodea a la carótida interna sin comprimirla.Criterios de invasión del seno cavernoso : rodear más del 30% a la CI,
rodear lateralmente a la punta de la CI ( a las 12 h.
) o tejido interpuesto entre la pared lateral del SC y la CI.Fig. 21
CORDOMA
Tumor agresivo heterogeneo con calcificaciones y destrucción ósea que asienta en el clivus y en su crecimiento puede invadir por vecindad el SC.Fig. 8
CARCINOMA NASOFARINGEO
Es el tumor extracraneal maligno que mas frecuentemente invade el SC,
por dos vias:
- Extensión directa : por destrucción ósea o a través del canal carotideo.
Fig. 7
- Extensión perineural : a través de las ramas del trigémino.
Masas sólidas hipointensas en T1 y T2 agresivas y que captan contraste de forma heterogenea.
CARCINOMA DEL SENO ESFENOIDAL
Invasión directa del SC por destrucción de las paredes del senoFig. 24
METASTASIS
Se objetiva ocupación y aumento de tamaño del SC.La diseminación puede ser por via hematógena ( riñón,mama,pulmón...) o perineural ( carcinomas escamosos,
carcinoma adenoide quístico ...)Fig. 23
LIMFOMA
La afectación por limfoma puede ser tanto por extensión directa como por metástasis .Lós hallazgos no son específicos.
Fig. 20
PATOLOGIA VASCULAR
FISTULA CAROTIDO-CAVERNOSA
Comunicación entre la carótida interna y el SC:
- Directa ( tipo A ) : de alto flujo.Postraumática o tras ruptura de un aneurisma en el SC.Se presentan de forma aguda con exoftalmos y sindrome del SC.
Fig. 17
- Indirecta( tipos B-D ): de bajo flujo .Comunicación de ramas meningeas de la CI y el SC.
Fig. 16 Fig. 15
Los hallazgos típicos en la RM son imágenes serpingiformes con vacío de señal en el SC,proptosis y dilatación de la vena oftálmica superior.
ANEURISMA
El 5% de los aneurismas gigantes(> 2,5 cm) se encuentran en el SC .Pueden producir clínica de síndrome del SC por compresión o complicarse con una fístula carótido-cavernosa .
Fig. 19
TROMBOSIS
La trombosis del seno cavernoso se produce generalmente por infección de las cavidades nasosinusales ,órbitas o estructuras de la linea media de la cara.
El SC aumenta de tamaño y en fase subaguda el trombo es hiperintenso en todas las secuencias ,
en fase aguda el diagnóstico es más dificil ya que le trombo es isointenso signos indirectos como dilatación de la vena oftálmica superior ,exoftalmos y captación dural en el borde del SC que junto con el cuadro clínico confirman el diagnóstico.
PATOLOGIA INFLAMATORIA-INFECCIOSA
SINDROME DE TOLOSA-HUNT
El sindrome incluye oftalmoplejia unilateral,parálisis de pares craneales y respuesta a los corticoides.
Se tarta de un pseudotumor retro-orbitario que se extiende al SC.Histologicamente se compone de un tejido inflamatorio inespecífico.
En RM se objetiva un engrosamiento del SC que contiene un tejido de partes blandas isointenso con el músculo en T1 e hipo o hiper en T2,
con captación de contraste y compresión de la carótida interna.
TUBERCULOSIS
Se produce una paquimeningitis que en la base de craneo afecta a las paredes laterales del SC
INFECCION POR HONGOS
Afectan típicamente a pacientes inmunocomprometidos.Los patógenos más frecuentes son la aspergilosis invasiva,la mucormicosis y la actinomicosis.
SARCOIDOSIS
La afectación del SC en la sarcoidosis se produce por afectación dural .