En la radiografía de tórax aparecen numerosas estructuras óseas,
cuyas lesiones pueden pasar desapercibidas si no se realiza una lectura sistemática de las estructuras.
La patología ósea aporta datos fundamentales en muchos casos para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes.
Las principales estructuras óseas que aparecen en la radiografía de tórax son:
- Cuerpos vertebrales.
- Costillas.
- Húmeros.
- Escápulas.
- Clavículas.
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
- Pectus excavatum: alteración en el desarrollo de los cartílagos costales que provoca depresión del tercio inferior esternal.
Provoca desplazamiento del corazón y en la radiografía PA simular borramiento del borde cardiaco derecho.
(Fig. 1 y 2)
- Pectus carinatum: alteración en el desarrollo de los cartílagos que en este caso provoca una deformidad esternal prominente.
(Fig.
3)
Los casos muy acentuados se denominan "tórax en quilla".
(Fig.4)
- Costilla cervical: costilla/-s supernumerarias desarrolladas en el último nivel cervical.
Uni o bilaterales.
(Fig.
5 y 6)
- Costilla bífida,
fusión costal: malformaciones en el desarrollo de los arcos costales.
La bifidez afecta a la parte anterior del arco costal y puede asociarse a otras alteraciones.
(Fig.
7)
- Ausencia de estructuras óseas: agenesia o hipogenesia de estructuras óseas,
incluso ausencia de miembro superior completo.
(Fig.
8 y 9)
- Displasias epifisarias humerales (displasia de Meyer): desorden de la osificación de los núcleos de las cabezas humerales.
Puede asociarse a displasia en otras epífisis de huesos largos.
Provocan alteración de la congruencia articular (Fig.
10)
ALTERACIONES EN LA DENSIDAD ÓSEA
- Osteoporosis: disminución de la densidad mineral ósea.
Más frecuente en mujeres postmenopáusicas y personas de edad avanzada,
aunque puede ser provocada por múltiples factores.
(Fig.
11 y 12).
- Enfermedad de Paget: enfermedad caracterizada por destrucción y regeneración anormal ósea,
con posibles deformaciones.
Tienes fases lítica,
blástica y mixta por lo que en radiografía puede presentarse con diferentes patrones.
(Fig.
13)
- Osteopetrosis: enfermedad congénita que provoca aumento de la densidad de los huesos,
aunque se tornan quebradizos (enfermedad de los huesos de mármol).
(Fig.
14 y 15)
- Enfermedades hematológicas: provocan en muchos casos aumento de la densidad ósea bien por expansión de la médula ósea hematopoyética (anemias crónicas,
p.
ej.
anemia de células falciformes) o por sustitución de la médula ósea por otras estirpes celulares (tejido fibroso p.
ej.
en la mielofibrosis).
(Fig 16 y 17)
- Metástasis: por orden de frecuencia pulmón,
mama,
próstata,
riñón y tiroides.
Pueden ser líticas o blásticas.
(Fig.
18-22)
- Osteólisis postraumática de clavícula: reabsorción del tercio distal de la clavícula desencadenada por microtraumatismos repetidos (deportistas,
ciertas profesiones) o tiempo después de un traumatismo.
(Fig.
23)
LESIONES ÓSEAS BENIGNAS
- Encondroma: lesión de estirpe cartilaginosa,
frecuente en las cabezas humerales,
puede presentar calcificaciones moteadas.
(Fig.
24)
- Infarto óseo: presenta un patrón mixto de osteopenia-osteoesclerosis y puede presentar calcificaciones alrededor.
Principal diagnóstico diferencial con el encondroma y otras lesiones de estirpe cartilaginosa.
(Fig.
25)
- Osteocondromatosis: enfermedad hereditaria caracterizada por la aparición de múltiples osteocondromas,
sobre todo en huesos largos.
Los osteocondromas se muestran como lesiones excrecentes,
con cortical y hueso esponjoso que se continúan con el hueso original.
(Fig.
26)
LESIONES ÓSEAS MALIGNAS
- Osteosarcoma: afecta a las metáfisis de los huesos largos (fémur,
tibia y húmero).
Aparece como lesiones agresivas con afectación ósea,
reacción cortical y posible masa de partes blandas.
- Sarcoma de Ewing: afecta con mayor frecuencia a niños y adultos jóvenes.
Puede afectar huesos largos y huesos planos (como la escápula).
Se manifiesta como lesiones óseas agresivas con masa de partes blandas.
(Fig.
27 y 28)
- Plasmocitoma: tumor de células plasmáticas histológicamente idéntico al mieloma múltiple,
pero que se presenta como lesión ósea solitaria en lugar de lesiones múltiples (manifestación típica del mieloma).
INFECCIONES
- Osteomielitis: infección ósea que puede afectar a cualquier hueso,
cuya vía de diseminación puede ser hematógena principalmente,
aunque también puede aparecer por extensión directa desde otro foco (celulitis,
traumatismo directo).
Aparece como lesión lítica con masa de partes blandas.
- Tuberculosis osteoarticular: afecta principalmente la columna (enfermedad de Pott) y raramente al hombro.
Proviene de diseminación hematógena,
normalmente de un foco pulmonar.
Provoca lesiones líticas,
con osteopenia y engrosamiento perióstico.
En algunos casos pueden aparecer abscesos fríos tuberculosos.
LESIONES TRAUMÁTICAS
- Fracturas: la principal lesión ósea traumática,
que puede afectar cualquier hueso del tórax según el mecanismo de producción y la energía del impacto,
aunque las más frecuentes con diferencia son lasfracturas costales.
La evolución de estas lesiones es apreciable en la Rx de tórax,
apreciando en estadíos evolucionados la formación de callos de fractura.