Introducción
Las técnicas de imagen seccional convencionales (ecografía,
escáner,
resonancia magnética) tienen un papel muy importante en el diagnóstico no invasivo y en la planificación de estrategias terapéuticas para tumores.
Las técnicas emplean distintos principios físicos y por lo tanto se complementan unas con otras con respecto a la información obtenida.
La combinación (fusión) de dos técnicas distintas se ha desarrollado en los años recientes definiéndolas como técnicas híbridas o fusión de imágenes.
Las combinaciones de técnicas de imagen anatómicas (ecografía con TC o RM) así como las asociaciones entre técnicas anatómicas (TC o MR) con las moleculares (SPECT o PET) se están convirtiendo en modalidades de uso cotidiano en el ámbito hospitalario.
Material y Método
En nuestro hospital disponemos desde Mayo de 2011 de 1 equipo de ecografía con capacidad para fusionar imágenes con TC o RM y realizar la técnica de fusión (TF) con navegación virtual (Esaote MyLabTM Gold).
El sistema incluye:
1) Un sensor fijado a la sonda del ecógrafo para permitir la fusión de las imágenes (Fig. 2).
Esto se consigue dependiendo de la posición y ángulo de la sonda en relación a unos datos volumétricos de una TC o RM obtenida previamente.
2) El transmisor (el instrumento que produce las ondas magnéticas) para el sensor está colocado adyacente al costado izquierdo del paciente (Fig. 3).
Para ser compatible con la ecografía,
la TC debe tener ciertos requerimientos: los datos deben ser recogidos en formato DICOM,
el grosor de imágenes debería ser 3mm o menos (también las reconstrucciones) y el área escaneada incluir una referencia anatómica fácilmente identificable en ecografía.
Para poder realizar la fusión,
es necesario transferir las imágenes de TC o RM al aparato de ecografía.
El sensor de posicionamiento magnético es debidamente colocado en la sonda gracias a un adaptador.
Este sensor detecta cambios en la posición,
dirección y rotación de la sonda mientras estamos realizando un barrido de ecografía.
Si existe un desajuste siempre es posible corregirlo durante el examen.
El ajuste se realiza congelando la imagen de TC o RM con un punto de referencia claramente identificable como por ejemplo una interlínea articular o bien una protrusión ósea (tuberosidad tibial,
trocánter...) seguido de la identificación de dichas estructuras con el ecógrafo.
El monitor muestra dos imágenes: la imagen en tiempo real ecográfica y la imagen de reconstrucción de TC o RM.
Entre Mayo y Junio del 2011 se realizaron 6 biopsias óseas,
5 mediante TF ECO-TC y 1 mediante ECO-RM.
Uno de los casos de TF ECO-TC empleó imágenes de fusión con PET-TC,
utilizándose los morfológicos del TC para la realización de la fusión.
La localización lesional fue: 1 caso en cóndilo femoral interno izquierdo,
2 casos en pala iliaca izquierda,
2 casos en tibia izquierda y 1 caso en tibia derecha.
En dos casos (osteoma osteoide) el objetivo era la realización de ablación percutánea por radiofrecuencia (RF),
obteniéndose previamente a la RF y en el mismo acto intervencionista muestras óseas para la confirmación anatomo-patológica.
En un caso (quiste óse aneurismático) se realizó tratameinto percutáneo con 5cc de lidocaína junto con 5cc de triamcinolona.
Todos los casos se realizaron bajo sedación y anestesia locorregional ecoguiada por planos (10cc de lidocaína al 1%),
no requiriendo en ningún caso empleo de anestesia general.
El material de biopsia empleado fue una aguja especial para biopsia calibre 11G asociada a un motor tipo taladro de perforación (Fig. 4).
La aguja empleada para la RF fue de 9mm de punta activa bipolar tipo Celon (olympus) de 150mm con energias aplicadas de 5-10 W(1.3mm de grosor-18G) (Fig. 5).
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