Resultados
En tres casos (50%) (mieloma múltiple,
Paget,
linfoma) la biopsia ósea obtuvo un resultado anatomo-patológico concluyente,
en un caso (osteoma osteoide) se descartó malignidad sin ningún diagnóstico concreto,
en un caso el material obtenido refiere tejido óseo cortical compacto (displasia fibrosa vs adamantimoma),
finalmente un caso es diagnosticado de quiste óseo aneurismático.
En ningún caso los pacientes refirieron dolor con la técnica empleada,
no registrándose ninguna complicación inmediata.
Todos los pacientes estuvieron en observación 1-2 horas tras el procedimiento,
transcurridas las cuales fueron dados de alta con pauta analgésica a demanda e indicaciones de reposo relativo las primeras semanas.
En ningún caso se ha realizado biopsia quirúrgica de confirmación ni extirpación lesional.
En los dos casos tratados con RF se objetivó desaparición de la clínica de osteoma osteoide tras la intervención.
En el caso del quiste óseo aneurismático,
una vez evacuado su contenido se trató con 5cc de lidocaína junto con 5cc de triamcinolona sin complicaciones y consiguiendo una esclerosis de la lesión.
Discusión
La idea de fusionar las imágenes ecográficas con el TC o RM surge como consecuencia de la detección de pequeñas lesiones focales hepáticas,
potencialmente tratables por ablación mediante radiofrecuencia u otras técnicas ablativas,
pero que no podían ser visualizadas en ecografía por tratarse de tumores isoecoicos o que habían recurrido en áreas tratadas previamente con lipiodol posTACE o con RFA o PEI.
Esta técnica sin embargo,
también es aplicable al sistema musculoesquelético puesto que la sombra acústica que producen los huesos hace imposible localizar ecográficamente nuestra aguja de biopsia/radiofrecuencia (Fig. 6,
Fig. 7,
Fig. 8).
Además ante lesiones con distinto comportamiento radiológico podremos realizar biopsias en diferentes puntos de la lesión y obtener material suficiente de muestra que permitan un diagnóstico anatomopatológico adecuado (Fig. 9,
Fig. 10).
Dado que el tratamiento percutáneo ecoguiado es fácil de realizar y además evita la exposición a radiaciones,
la TF debe tomarse en cuenta como procedimiento diagnóstico-terapéutico de lesiones óseas sobre todo cuando nos encontramos con pacientes jóvenes en los que las dosis de radiación deben ser las mínimas posibles,
como esta técnica permite además la fusión con imágenes de RM,
evitamos por completo la radiación en estos casos (Fig. 11,
Fig. 13).
Limitaciones y dudas
Esta técnica es inviable en aquellos pacientes en los que por diversos motivos no se ha podido realizar la otra técnica de imagen que queremos fusionar (Ej.
implantes metálicos en el caso de la RM).
Otra limitación importante es que la TF no siempre muestra la mejor sincronización entre la ecografía y la TC/RM aunque eso se puede subsanar tomando las correctas referencias anatómicas o mediante el uso de fiduciales (Fig. 14).
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