Hemos realizado una revisión de pacientes con patología de las
glándulas salivales remitidos a nuestro servicio entre 2009 y 2011.
Primero hacemos una revisión anatómica de las glándulas salivales
(parótida,
submaxilar y sublingual),
aportando imágenes ecográficas de
estudio general de glándula,
así como haciendo referencia al estudio
mediante otros métodos de imagen (TC y RM).
Posteriormente separamos los casos según el tipo de patología
glandular (inflamatoria,
infecciosa,
tumoral,…), exponiendo imágenes
ecográficas representativas de cada grupo.
Por último realizamos una revisión de las indicaciones y técnica de
punción-aspiración quiada por US y sialografía.
ANATOMÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES:
Existen 3 pares de glándulas salivales
mayores: parótida,
submaxilar y sublingual,
y
unas 800 glándulas salivales menores,
situadas en cavidad oral y orofaringe.
Localización (Fig.
1):
-Parótida: fosa retromandibular.
-Submaxilar: triángulo submaxilar.
-Sublingual: entre los músculos del
suelo de la cavidad oral.
A).
Parótida:
Es la de mayor tamaño,
está recubierta por una cápsula que es un
desdoblamiento de la fascia cervical superficial.
Consta de 2 porciones:
- Lóbulo superficial (80%) y lóbulo profundo (20%).
- El conducto de Stenon,
(fig.
2),
es el conducto excretor,sale del borde anterior de la glándula,
atraviesa el músculo masetero y perfora el músculo buccinador y la mucosa oral,
desembocando a nivel del 2º molar superior.
La glándula está atravesada (fig.
3) por:
1.Arteria carótida externa.2.Nervio facial (que separa la glándula en el lóbulo superficial y profundo,3.Nervio auriculotemporal.4.Vena retromandibular.
B).
Submaxilar o submandibular:
Está limitada (fig.
4) por los vientres anterior y posterior del
digástrico y el ángulo de la mandíbula.
•El conducto submandibular o de Wharton (fig.
6) se dirige hacia anterior,
bajo la mucosa del piso de la boca para abrirse al lado del frenillo,
en la carúncula sublingual. •Sus relaciones importantes son (fig.
5):1.Ramas del Nervio Facial: las ramas mandibular y cervical corren sobre la glándula.2.Nervio Lingual: el conducto de Wharton pasa sobre este nervio.3.Nervio Hipogloso: se relaciona con la cara profunda de la glándula.4.Arteria y vena facial.
C).
Sublingual:
Ubicada entre los músculos: genihioideo,
intrínsecos de la lengua,
hiogloso (medial) y el milohioideo.
Sus relaciones son:
1.Su parte posterior contacta con la glándula submandibular (fig.
7).2.El nervio lingual y el conducto de wharton (Fig.
8) separan su borde medial de los músculos geniogloso e hiogloso.
IMAGEN ECOGRAFICA DE LAS GLANDULAS SALIVALES :
•Es un método de imagen inocuo,
sencillo y barato.
Permite diferenciar las lesiones sólidas de las quísticas,
detectar las calcificaciones,
estudiar las adenopatías,
valorar la vascularización de las lesiones con la técnica doppler color,
y además sirve de guía para la PAAF (punción aspiración con aguja fina).
•Se realiza con transductores lineales de alta frecuencia 7-12 Mhz.
aplicándolos al menos en dos planos perpendiculares.
•La ecogenicidad normal de las glándulas salivales mayores es mayor que la de los músculos adyacentes.
A).
Parótida:
Homogénea y más o menos hiperecogénica en función de la cantidad de tejido graso intraglandular.
El conducto de Stenon generalmente sólo es visible está dilatado.
El nervio facial no es visible mediante US,
por lo tanto,
la vena retromandibular (situada por encima
del tronco del nervio facial) ,
se utiliza como un punto de referencia que separa los lóbulos superficial
y profundo.
Fig.
9 y 10: 1= vena retromandibular,
2 = la arteria carótida externa,
3 = eco de la superficie de la mandíbula,
4 = glándula parótida,
5 = músculo masetero.
B).
Submaxilar:
La arteria facial puede visualizarse atravesando la glándula.
En pacientes delgados podemos visualizar el conducto de Wharton.
Fig.
11,
12,
13: 1= músculo milohioideo,
2= músculo hiogloso,
3= lengua,
4= amígdala,
5= glándula submandibular izquierda,
6= arteria facial,
7= conducto de Wharton.
C).
Sublingual: en sección axial tiene una forma oval,
y en longitudinal una forma alargada lentiforme
Corte transversal (Fig.
14).
ESTUDIO DE GLANDULAS SALIVALES MEDIANTE OTROS METODOS DE IMAGEN
Indicaciones:1.Útil para el estudio de las litiasis radioopacas.2.Permite también excluir la patología ósea mandibular que asemeja la enfermedad glandular.
La Tomografía Axial Computarizada (TC) y la Resonancia Magnética (RM) confirman la lesión detectada por palpación u otras técnicas (ecografía).
Indicaciones:1.Evaluar el parénquima glandular y tejidos blandos adyacentes.2.Ver si existe compromiso de las estructuras óseas adyacentes (base de cráneo,
mandíbula)3.Distinguir la presencia de adenopatías no palpables.4.Evidenciar litiasis.5.Evaluar los espacios parafaríngeo y retromandibular.
a.Parótida (Fig.
15): Se hacen cortes axiales en el plano subórbito-submeatal y ocasionalmente cortes coronales perpendiculares por delante del CAE.Estructura hipodensa (15-25 UH) respecto a los músculos y de mayor densidad que la grasa. üEl conducto de Stenon puede a veces visualizarse aunque no esté dilatado.
La arteria carótida externa y la vena retromandibular presentan mayor atenuación y se ubican detrás de la mandíbula.
b.Submaxilar: se utilizan cortes axiales paralelos a la rama ascendente de la mandíbula,
completados si es necesario con cortes coronales.
Mayor atenuación que parótida por el menor contenido graso.
c.Sublingual: aspecto lineal entre el músculo milohioideo y el hiogloso.
Mismas indicaciones que TC,
pero tiene mayor resolución de las partes blandas:1.Diferenciación de tumor superficial de uno profundo.2.Mejor delimitación de las lesiones tumorales.3.Evalúa las estructuras nerviosas.
Protocolo de estudio: axial T1 SE,
axial T2 FSE FATSAT,
coronal T2 FATSAT,
sialo RM T2 sagital.Se completa con otras secuencias T1 con cte si hay tumor.
La parótida normal (Fig.
16) muestra señal intermedia o alta en T1 por su contenido graso,
e intermedia o baja en T2.
Se realiza inyectando un medio de contraste yodado radioopaco de manera retrógrada a través del Stenon o Wharton.
Este procedimiento siempre debe ser bilateral.
Idealmente el medio debe ser hidrosoluble ya que los oleaginosos,
si se extravasan,
puede producir granulomas.
Indicaciones:1.Evaluar el sistema canalicular: identificando litiasis,
tapones mucosos,
estenosis.2.Estudiar de enfermedades crónicas: la sialoadenitis crónica recurrente da una imagen en “cuentas de rosario” (dilataciones de canalículos intraglandulares con formación de estenosis y dilataciones variables en tamaño y localización ) y en la sialoadenopatía linfoepitelial benigna se observan múltiples cavidades pequeñas uniformes,
distribuidas difusamente.3.Quistes4.Fístulas
Contraindicaciones: la inflamación aguda y la alergia al yodo.
Actualmente,
en la medida en que otros medios,
principalmente la ecografìa han adquirido
mayor eficacia diagnóstica,
su uso es muy limitado.
- PAAF:ØIndicaciones: estudio de lesiones sospechosas de malignidad.
Orienta en el diagnóstico y planificación del paciente.ØTécnica: sencilla,
bajo coste económico y bajo índice de complicaciones.
Aguja 0,8 mm.
ØIncovenientes:
-Limitaciones como prueba de cribaje (baja sensibilidad (60-100%) y valor predictivo negativo). Más precisa para tumores benignos que malignos.
-Discreta correlación con el diagnóstico histopatológico final de la pieza quirúrgica.
PATOLOGÍA DE GLÁNDULAS SALIVARES
1.
Enfermedades no neoplásicas:
•Infecciones agudas y subagudas.•Enfermedades inflamatorias crónicas (sialoadenitis crónica recurrente,
enfermedades autoinmunes,etc…).•Sialosis.•Sialolitiasis•Quistes.
2.
Neoplasias :
•Benignas: adenoma pleomorfo,
tumor de Warthin,…•Malignos: carcinoma mucoepidermoide ,
adenocarcinoma quístico,…