Se identificaron retrospectivamente en la base de datos de nuestro hospital un total de 36 pacientes,
(31 varones y 5 mujeres con edades en el momento de la colocación del stent de entre 55 y 79 años.
Media 69 años) A los que se les había colocado un stent carotídeo extracraneal hace más de una década.
Un paciente recibió tratamiento bilateral,
haciendo un total de 37 stents.
El grado de estenosis era de un 80 a un 98% de la luz carotídea.
12 pacientes tenían antecedentes de eventos isquémicos cerebrales ( accidente isquémico transitorio,
y 21 infartos cerebrales).
2 casos eran estenosis carotídeas asintomáticas,
y uno fue tratado por un pseudoaneurisma yatrógeno.
Se realizó un seguimiento clínico y radiológico a corto,
medio largo y muy largo plazo,
centrándose en los eventos tromboembólicos y la permeabilidad del stent.
(tablas 1 y 2).
De los 36 pacientes a los que se le realizó ATP hace más de 10 años,
hubo 15 exitus a lo largo del seguimiento (2 de ellos por causas oncológicas – uno de ellos,
el del stent bilateral- y 13 por causas no recogidas en la historia) y 4 pérdidas.
17 pacientes permanecen con vida,
7 de los cuales se negaron a la realización del control clínico y radiológico a muy largo plazo por diferentes razones.
Clínicamente se encontraron 5 eventos adversos cardioembólicos (4 infartos agudos de miocardio,
1 isquemia de miembros inferiores).
De los 10 stents carotídeos implantados antes del 1998,
8 están permeables (80 %) (fig 1),
1 presenta una estenosis asintomática del 50% (fig 2) y 1 una oclusión.
El stent ocluido fue el que se colocó como tratamiento del pseudoaneurisma (fig 3).
Discusión
La angioplastia y colocación de stent es una técnica cada vez más presente en la práctica médica,
como alternativa a la endarterectomia para el tratamiento de estenosis carotídeas extracraneales.
Los ratios de eficacia y morbi-mortalidad son similares a los de la reparación quirúrgica,
según está aceptado hoy en día. No obstante no hay mucha experiencia sobre la durabilidad del procedimiento.
Muy pocas series han evaluado a largo plazo el estado clínico y la permeabilidad del stent.
(Ref 1).
A nuestro modo de ver esta cuestión no está todavía esclarecida en la literatura,
por ello el objetivo de nuestro estudio es revisar nuestros casos centrándonos en las complicaciones cardio-vasculares y las características radiológicas de los stents implantados hace más de una década.
Como en todo estudio retrospectivo existen problemas metodológicos inherentes.
La base de datos a la que tuvimos acceso había tenido varias puestas al día,
perdiendo parte de la información de los casos más antiguos,
agravado por el hecho de que al ser nuestro hospital de referencia en el tratamiento neuro-endovascular para la provincia de Alicante,
una vez realizada la intervención,
los pacientes retornaban para el seguimiento a su hospital de origen.
Teniendo en cuenta que los pacientes a los que se les realiza una angioplastia carotídea con stent normalmente presentan un contexto clínico complicado con numerosos factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades,
y la elevada edad media de los pacientes a los que se les aplicó el procedimiento (alrededor de 69 años) podría explicarse el número elevado de pérdidas de seguimiento (rechazaban ser reevaluados por elevada edad,
desmotivación,
institucionalización,
o pluripatologías).
El 80% de los stents de hace más de 10 años revisados,
no presentaban alteraciones.
Si excluimos el caso de oclusión cuya indicación no fue por enfermedad aterotrombótica sino por pseudoaneurisma,
el porcentaje de complicaciones fue de un 11%.
Indicando un elevado nivel de permeabilidad a muy largo plazo.
El pequeño número de eventos embólicos en el seguimiento indican un elevado nivel de protección.
En relación a estos hallazgos podemos confirmar que la angioplastia mediante colocación de stents es una técnica efectiva y segura a largo plazo.
Considerando estos resultados,
la elevada esperanza de vida no nos parece un argumento decisivo a la hora de indicar tratamiento quirúrgico de la estenosis carotídea en vez de tratamiento endovascular.