1.
PRESENTACION CLINICA:
La forma de presentación en los dos primeros grupos ha sido de un 50% cómo hemorragia subaracnoidea disminuyendo a tan sólo un 30% en el tercer grupo.
La presencia de aneurismas incidentales ha ido incrementadose con un 25% en el Grupo 1,
36% en el Grupo 2 y un 54,5% en el Grupo 3.
La clínica compresiva fue más abundante en el primer grupo alcanzando hasta el 25%,
mientras que para los grupo 2 y 3 no supero el 15%. Table 1
2.
CARACTERISTICAS DE LOS ANEURISMAS:
Table 2
La presencia de aneurismas pequeños ha ido incrementándose en los tres grupos,
desde un 25% en Grupo 1,
hasta un 42.4% en el Grupo3.
Estas diferencias presentan un nivel de significación estadística de 0.04 (p= 0.04).
Esto puede deberse a la mejoría de los métodos diagnósticos y al aumento de indicaciones al introducir los dispositivos diversificadores de flujo.
Fig. 6
En el 44% de los casos del total de la serie,
el cuello del aneurisma era >4mm y por tanto,
de cuello ancho.
De los 66% que tenían un cuello <4mm,
2/3 presentaban una relación cuello / saco desfavorable.
Es decir,
64 casos (el 81%) tenían un cuello desfavorable para el tratamiento endovascular,
lo cual es valorable a la hora de considerar las tasa de oclusión de nuestra serie.
Fig. 7
Destacamos que del total de aneurismas de cuello <4mm con relación cuello/saco desfavorable (29 aneurismas),
un 89% presentó en los controles angiográficos una oclusión completa según los estándares convenidos,
mientras que los de cuello favorable presentaron una tasa de oclusión completa del 64% para el total de la serie (p = 0.09).
Fig. 11
Y de esos 29,
21 casos (72.4%) pertenecen al Grupo 3,
donde mayoritariamente se han utilizado los dispositivos diversificadotes de flujo,
lo que nos lleva a pensar que quizá a día de hoy la mejor indicación para aneurismas paraoftálmicos de cuello ancho o con mala relación cuello/saco son los stents diversificadores de flujo.
3.
RESULTADOS ANGIOGRÁFICOS:
Table 3
Los resultados angiográficos están claramente influenciados por tres factores determinantes:
a) Curva de aprendizaje
b) Cambios en los criterios de indicación en los servicios demandantes
c) Evolución de los dispositivos empleados
Las tasas de oclusión han ido incrementándose claramente de un grupo a otro:
- 41,7% para el Grupo 1
- 62,5% para el Grupo 2
- 82,1% para el Grupo 3
Estas diferencias son estadísticamente significativas (p=0.03)
Los resultados angiográficos en el Grupo 2 corroboran la importante mejoría que supuso la utilización de dispositivos adicionales,
tanto Stents cómo balones de remodelación.
La importante mejoría,
82,1% de oclusión completa,
que presenta el Grupo3 parece tener un factor más determinante en el uso de Stents diversificadores de flujo.
El uso de los dispositivos ha estado determinado básicamente por criterios de indicación y obviamente por la disponibilidad de los mismos según su nivel de desarrollo.
- En el Grupo 1 el 100% de los tratamientos fueron realizados con Coils de Platino,
en la mayoría de los casos Coils Helical,
pues la aparición de los modelos 3D fue a finales de la década de los 90. Fig. 8
CASO 1: Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 Fig. 16
- En el Grupo 2 los tres factores más destacables han sido la utilización mayoritaria de Coils biológicos,
el uso de balón de remodelación (un 20% de los pacientes tratados en la serie) y el uso de los Stents convencionales (52,9% de los pacientes tratados en la serie).
Fig. 9
CASO 2: Fig. 17 Fig. 18 Fig. 19
CASO 3: Fig. 20
- En el Grupo 3 el factor principal ha sido la incorporación mayoritaria de los Stents diversificadores de flujo (el 40% de los tratamientos de los tratados en este Grupo) lo cual,
nos ha permitido tratar con eficacia y mejores resultados en el tiempo más aneurismas grandes y gigantes para los que antes no disponíamos de soluciones endovasculares (salvo el cierre del vaso portador cuando ello era posible),
así cómo mayor número de aneurismas pequeños con mala relación cuello-saco. Fig. 10
CASO 4:
CASO 5: Fig. 24 Fig. 25 Fig. 26 Fig. 27
CASO 6:
CASO 7: Fig. 31 Fig. 32
4.
RESULTADOS CLINICOS
En el total de la serie hemos observado mejoría clínica en el 47,4% y sin cambios en otro 47,4%.
En un 5,1% hubo empeoramiento o fallecimiento del paciente. Table 3
Por grupos hemos observado que en el Grupo 1 es donde ha sido más evidente la mejoría clínica que ha alcanzado a la totalidad de los pacientes afectados (hemorragia subaracnoidea y clínica compresiva).
Grupo 3 es el que paradójicamente presenta una tasa más alta de empeoramiento clínico debido a la incidencia de varias complicaciones y un fallecimiento,
lo cual presenta un peso importante en una serie tan corta de 33 pacientes para este grupo.
Es destacable que la alta tasa de aneurismas incidentales está en clara relación con la gran cantidad de pacientes sin cambios clínicos en el evolutivo.