Síndrome Compartimental Crónico:
- El Síndrome Compartimental Crónico (SCC) representa un estado intermitente y reversible de elevación de la presión intracompartimental en uno o varios compartimentos musculares determinados.
- Se caracteriza por dolor y tumefacción inducido por el ejercicio,
que cede con el reposo.
- La presentación típica es de dolor en pierna o antebrazo sin relación con trauma previo y que aparece tras un aumento constante de la actividad física,
que puede empeorar tras meses o años y conducir a una significativa limitación de la actividad debido al dolor.
Etiopatogenia:
Se produce cuando existe un conflicto entre el contenido y el continente en un compartimento cerrado. (fig 1,
2 y 3)
Clínica:
-El comienzo de los síntomas suele ser insidioso.
- El dolor aparece durante la actividad física (trotar,
correr,
durante la práctica de un deporte o trabajo habitual que requiera de movimientos repetitivos).
- Cuando la actividad cesa,
el dolor tarda en resolver.
- El grupo poblacional mas afectado suele ser el de jóvenes atletas femeninas,
pero esta entidad se puede presentar a cualquier edad y a cualquier nivel de actividad.
- El compartimento anterior de la pierna suele ser el grupo muscular mas afectado.
- El SCC del antebrazo se ha descrito en escaladores,
ciclistas,
motoristas,
violinistas…
Examen físico:
- Suele ser normal durante el reposo.
- Después del ejercicio:
- Aumento del diámetro de la pierna.
- Dolor a la palpación del compartimento muscular afectado.
- Alteraciones en un territorio neurológico específico.
- Se pueden encontrar hernias musculares en hasta el 40% de los casos ( Dx con ecografía dinámica).
Diagnóstico diferencial:
Síndrome de estrés tibial medial (13 %)
Fracturas por estrés (25 %)
Pinzamiento de la arteria poplítea.
Atrapamiento nervioso (13%)
Recuerdo anatómico :
- Anatomía del tercio superior del antebrazo ( fig 4 ).
- Anatomía y compartimentos del tercio medio del antebrazo (fig 5 ).
- Anatomía y compartimentos del tercio media de la pierna (fig 6 ).
Manejo Diagnóstico:
Resonancia Magnética (RM):
- Realizar secuencias T1 para una correcta valoración anatómica y poder evidenciar sustancias con un tiempo de excitación T1 corto (hematoma subagudo,
infiltración grasa del músculo…)
- Realizar secuencias T2 fat sat o STIR que sirven para diferenciar fluidos de la grasa en el músculo.
- Tener en cuenta que el edema muscular puede aparecer en diferentes entidades: (fig 7).
- Durante el ejercicio existe un cambio en el contenido de agua del músculo y esto se traduce en un aumento de señal transitorio en secuencias T2 y Densidad protónica (DP) con supresión grasa.
- En pacientes con clínica de SCC,
el compartimento afectado muestra un aumento de señal en T2 (durante el ejercicio) en comparación con los otros compartimentos no afectos.
- Es necesario realizar una RM basal y otra postesfuerzo,
intentando realizar el tipo de actividad que produzca el dolor que lo aqueja en su vida diaria: correr,
saltar (fig 8 y 9); andar en moto,
tocar un instrumento… (fig 10 y 11) para intentar reproducir la misma sintomatología estando cerca de la sala de la RM,
o incluso próximo al equipo de resonancia (fig 12) para intentar minimizar lo máximo posible el tiempo del intervalo entre en cese del ejercicio y el comienzo del estudio.
Medición de presiones intracompartimentales (MPI):
- Es el método gold standard para el diagnóstico del SCC.
- Su función es la determinación de las presiones intracompartimentales,
antes,
durante y después del ejercicio.
- Es un procedimiento invasivo y potencialmente doloroso,
por lo que solo se realiza cuando la sospecha clínica es alta.
- Complicaciones: sangrado,
infección,
lesiones musculares o nerviosas.
- Consume mucho tiempo y es costosa,
lo que la hace poco viable como test de screening y en pacientes con clínica dudosa.
- No existe consenso sobre cual es la mejor técnica para determinar la toma de presiones y cuales son los valores que deben ser considerados como anormales.
- En nuestro Centro (según Pedowitz et al.) se consideran valores patológicos:
En reposo > 15 mm Hg
1 mi postejercicio > 30 mm Hg
5 mi postejercicio > 20 mm Hg
Con hallazgos clínicos adecuados existe un 95% de Intervalo de confianza para el diagnóstico de SCC.
- Para la realización de la MPI se utiliza un sistema cerrado digital con una aguja de mecha (fig 13), la cual se introduce en el compartimento muscular que se quiere estudiar,
y se mide la presión intracompartimental durante el reposo,
1 minuto post ejercicio y 5 minutos postejercicio,
con lo cual dicho dispositivo debe estar colocado y fijado a la extremidad en estudio durante la realización del ejercicio (fig 14).
Caso: SCC de ambas piernas
- Paciente varón de 34 años policía de profesión que acude por dolor en el compartimento anterior de ambas piernas que no le permite realizar su trabajo habitual.
- Se le realiza RM basal y postejercicio,
demostrándose: (fig 15 y 16).
- Y luego se procede a la MPI,
demostrándose: (fig 17).
- Al paciente se le realiza como tratamiento un fasciotomía endoscópica del compartimento anterolateral de la pierna (fig 18).
- Al paciente le desaparece la sintomatología y permanece asintomático tras 9 meses de la cirugía.
Caso: SCC de antebrazo
- Paciente varón de 30 años mecánico de profesión que acude por dolor en antebrazo derecho que aparece a la hora de comenzar su trabajo.
El paciente había sido operado 1 año antes de atrapamiento del nervio cubital a nivel del codo,
sin haberse modificado la sintomatología.
- Se le realiza RM basal y postejercicio,
demostrándose: (fig 19).
- Dada la clínica y los hallazgos en la RM se lo diagnostica de SCC y se le realiza una fascitomía multicompartimental del antebrazo (fig 20).
- Al paciente le desaparece la sintomatología y permanece asintomático tras 6 meses de la intervención.