Revisamos causas inusuales o atípicas de afectación de la mama:
1.
Afectación por enfermedades sistémicas.
La mama puede verse afectada por diversas enfermedades sistémicas de tipo granulomatoso,
inflamatorio o infeccioso como son la sarcoidosis,
la tuberculosis,
el lupus o casos de parasitosis como la filariasis…
1.2.
Sarcoidosis.
La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica de etiología desconocida que puede afectar a cualquier órgano o sistema.
La glándula mamaria es afectada en menos de 1% de los casos.
En la mayoría de las pacientes los síntomas y signos en otras localizaciones preceden a los hallazgos encontrados en la mama,
ya que la afectación de la glándula mamaria como primera manifestación de esta enfermedad es extremadamente rara.
Clínicamente suele afectar a mujeres en la 3ª-4ª década de la vida y se manifiesta como masa palpables de consistencia dura que hacen sospechar cancer de mama.
Los estudios mamográficos ponen de manifiesto habitualmente lesiones espiculadas y de contornos irregulares aunque en algunos casos se han descrito también lesiones redondeadas bien definidas.
El aspecto ecográfico también es completamente inespecífico.
Las calcificaciones estan ausentes.
En estadíos más tardíos la afectación ganglionar axilar y mamaria suele estar presente.
(Fig.
1-2).
1.3.
Tuberculosis.
La mastitis tuberculosa como primera afectación de la enfermedad es rara.
Se suele considerar como afectación secundaria a pesar de que en muchos pacientes el foco primario puede permanecer clínicamente silente.
Clínicamente se manifiesta como una masa dura e indolora.
Has ta un 50% tienen adeopatías axilares.
Se pueden considerar tres patrones de afectación radiológica:
- Nodular: Lesiones irregulares pobremente definidas similares al carcinoma (Fig.
3-4).
- Difusa: Simula un carcinoma inflamatorio ya que asocia engrosamiento de la piel.
- Esclerosante: Suele afectar a mujeres mayores y se manifiesta como áreas densas de distorsión de la arquitectura glandular.
1.4.
Colagenosis y vasculitis.
La afectación mamaria es infrecuente en enfermedades sistémicas del grupo de las colagenosis y vasculitis.
Algunas de estas patologías tienen hallazgos radiológicos específicos que ayudan a sospecharlas y diagnosticarlas y otras muestran hallazgos radiológicos inespecíficos que en muchos casos pueden simular cáncer de mama.
La manifestación radiológica de afectación mamaria por enfermedades vasculares del colágeno son las adenopatías que son frecuentemente bilaterales y se observan en pacientes afectos de esclerodermia,
lupus eritematoso sistémico (Fig.5-6) ,
artritis reumatoide y artritis psoriásica.
La detección de adenopatías bilaterales también hace necesario el diagnóstico diferencial con otros procesos como las enfermedades granulomatosas (sarcoidosis y tuberculosis fundamentalmente),
la mononucleosis, SIDA, el linfoma y la leucemia.
En otros casos pueden afectar al tejido glandular mamario en forma de lesiones focales de características inespecíficas frecuentemente con calcificaciones groseras distróficas descritas en casos de paciente afectos por lupus y dermatomiositis entre otros.
1.5. Filariasis.
La filariasis es una parasitosis relativamente infrecuente en nuestro medio causada por la infección por nematodos de la familia Filarioidea.
En casos de filariasis la afectación mamaria es frecuente manifestándose por la existencia de calcificaciones lineales de morfología serpiginosas en el tejido glandular mamario que son muy características de esta patología (Fig.
7).
1.6.
Mastopatía diabética.
La Mastopatía fibrosa diabética se describió por primera vez en 1984 por Soler y Khardori.
Es una entidad benigna que afecta a pacientes con diabetes mellitus tipo I y se manifiesta aproximadamente 20 años después de su diagnóstico.
Se suele manifestar clínicamente como una lesión dura / firme en una mama densa de una mujer joven.
Radiológicamente se observan mamas muy densas que en ocasiones presentan áreas de asimetría o lesiones focales irregulares,
vistas en ecografía como lesiones hipoecoicas de contornos mal definidos y con sombra acústica posterior que simulan en muchos casos malignidad.
1.7.
Mastitis granulomatosa.
La mastitis granulomatosa crónica idiopática es una enfermedad benigna de la mama poco frecuente.
Se presenta con mayor frecuencia en mujeres entre los 30 a 40 años.
Su origen es incierto existiendo diversas teorías sobre su etiología.
Se ha sugerido un origen autoinmune,
una respuesta inmune de origen local a la extravasación de secreciones lácteas desde los lobulillos con posterior reacción a cuerpo extraño y también se ha sugerido la existencia de algún organismo infeccioso como causante de una reacción alérgica a cuerpo extraño.
Clínicamente se manifiesta con una o más masas mamarias de consistencia firme,
siendo una afectación habitualmente unilateral aunque también se describen casos de afectación bilateral.
Puede asociar inflamación cutánea y puede evolucionar a la abscesificación,
fistulación y supuración crónica.
Se trata de lesiones con características radiológicas muy inespecíficas que hacen necesario sospechar malignidad y habitualmente precisan diagnóstico histológico.
Aunque pueden afectar a cualquier regiónd e la mama habitualemnte respetan las región retroareolar.
En la ecografía se suelen observar lesiones masas tubulares hipoecogénicas,
continuas y asociadas a una lesión nodular de predominio hipoecoico y mayor tamaño (Fig.
8-9). El pronóstico es bueno aunque pueden recurrir.
El tratmiento es la escisión quirúrgica aunque tambiéns e han probado terapias con corticoides.
2.
Tumores benignos infrecuentes.
También es necesario conocer la existencia de patología tumoral benigna infrecuente como los tumores de células granulares.
2.1.
Tumores de células granulares.
Los tumores de células granulares se describieron por primera vez como entidad clínico-patológica propia en 1926 por Abrikossoff.
Inicialmente se le atribuyó el nombre de mioblastoma de células granulares ya que se pensó que eran tumores que se originaban en el músculo.
Actualmente se sabe que tienen su origen en las células de Schawnn.
Aproximadamente el 8% de los tumores de células granulares ocurren en la mama.
Clínicamente se manifiestan como lesiones indoloras,
duras y habitualmente móviles que en ocasiones pueden condicionar retracción de la piel y complejo areola-pezón o ir asociadas a edema simulando cáncer de mama.
Habitualmente son lesiones benignas que curan con escisión local y se han descrito casos de recurrencia en cirugías con márgenes afectos o escisiones inapropiadas.
Las manifestaciones radiológicas de los TCG son muy amplias tanto en mamografía como en ecografía,
pudiendo presentarse como masas redondeadas y de contornos bien definidos,
lesiones indeterminadas o masas espiculadas indistinguibles de lesiones malignas.
Las calcificaciones no suelen estar presentes (Fig.
10).
3.
Tumores malignos infrecuentes.
3.1.
Linfoma.
El linfoma rara vez ocurre como un tumor primario en la mama representando únicamente un 0,1-0,5% de todas las lesiones malignas de mama.
Suele tratarse más frecuentemente de tumores de células B.
Clínicamente se manifiestan como masas palpables que pueden asociar alteraciones cutáneas simulando carcinomas inflamatorios en muchos casos.
En los estudios de mamografía y ecografía se comportan como masas relativamente bien definidas o bien como lesiones irrgulares de contornos pobremente diferenciados.
No suelen presentar calcificaciones.
3.2.
Sarcomas.
Los sarcomas son tumores de origen mesenquimal que muy infrecuentemente se localizan en la mama como tumor primario,
suponiendo únicamente un 0,7% de las lesiones malignas de mama.
Despúes de los angiosarcomas (Fig.
11) los tipos histológicos más frecuentes son los histiocitomas fibrosos malignos,
los liposarcomas y los fibrosarcomas.
Suelen ser tumores agresivos de rápido crecimiento y con metástasis frecuentes.
Su único hallazgo característico es la existencia de matriz osteoide en el tejido mamario en cuyo caso indicaría que se trata de un sarcoma osteogénico.
3.3.
Metástasis.
Las metástasis en mama de primarios extramamarios son raras y suponen un 0,5-2% de los tumores mamarios malignos.
Suelen presentar buena correlación de tamaño clínico-radiológica al contrario que los carcinomas que suelen parecer más grandes clínicamente que en los estudios mamográficos.
No suelen condicionar retracción de piel y pezón aunque si pueden asociar edema cutáneo.
Pueden ser únicas o múltiples siendo más frecuentemente bileterales o múltiples que los carcinoams primarios.
Es frecuente que asienten en el tejido celular subcutáneo.
Los cáncer que con más frecuencia metastatizan a la mama son el melanoma,
el linfoma no Hodgkin,
sarcoma,
carcinoma de pulmón,
estómago,
ovarios y células renales,
y próstata en el hombre.