Introducción:
Las lesiones de la calota (también llamada calvaria o bóveda craneal) son relativamente raras.
Solo el 1% de los tumores afectan a la bóveda.
No obstante,
existen diversas lesiones no neoplásicas y pseudolesiones más frecuentes que pueden asentar en la bóveda craneal.
Muchas de las lesiones pueden tener una apariencia radiológica similar,
pero la mayoría de ella pueden ser diferenciadas a través de una anamnesis,
examen fisico y exploraciones complementarias adecuadas.
Ocasionalmente es necesario recurrir a la biopsia para aclarar el diagnóstico.
Lesiones que afectan frecuentemente la calota
A.
Variantes normales
Venas emisarias (Fig.1): Son pequeñas venas que pasan por los agujeros del cráneo y conectan los senos venosos durales con las venas del cuero cabelludo.
Lagos venosos (Fig.2): Saculaciones de las venas diploicas.
Muy variables en tamaño,
forma y número.
Poseen un contorno irregular y bien delimitado.
Granulaciones de Pacchioni (Fig.3): Aglomeración de vellos aracnoideos hipertróficos que comunican con un seno dural.
Foramina parietal (Fig.4): No osificación de restos embrionarios en la fisura parietal; es bilateral y se localiza en los ángulos posterosuperiores de los huesos parietales.
Tiene un carácter hereditario.
B.
Traumatismo
Postquirúrgico
Quiste leptomeningeo: Complicación de la fractura de cráneo con compromiso de la duramadre,
que habitualmente se observa en niños de corta edad.
Es muy raro en el adulto.
Esta complicación se origina por un desgarro de la duramadre a través del cual se hernia la aracnoides por las pulsaciones del líquido cefalorraquídeo.
La manifestación clínica más frecuente consiste en una tumoración o abultamiento de partes blandas que aparece en la cabeza.
C.
Infección
Osteomielitis (Fig.5): Infección de la cortical y diploe del hueso,
generalmente de origen bacteriano.
Dado que el cráneo es relativamente resistente a la infección por vía hematógena,
suele ser consecuencia de una herida previa o intervención quirúrgica.
D.
Congénito
Quiste Dermoide/Epidermoide (Fig.6): Es un tumor benigno y de lento crecimiento.
Se cree que ocurre secundario a la inclusión epidérmica o dérmica aberrante.
A pesar de ser raro,
es una de las lesiones más frecuentes en la población infantil.
Caracteristicas en la TC: es una lesión intradiploica.
Lesion lítica bien definida que tiende a expander tanto la tabla interna como externa y tiene bordes escleróticos.
Displasia Fibrosa: La forma monostótica afecta con frecuencia los huesos craneofaciales.
En la calota suele presentarse como lesiones blásticas en vidrio esmerilado y bordes moderadamente definidos.
Menos frecuente lesiones líticas.
Suele afectar más frecuentemente el hueso parietal. Las lesiones suelen estar centradas en el diploe y afectación simétrica de las tablas y rotura de las mismas
Enfermedad de Paget (Osteoporosis circunscríta) (Fig.8): Enfermedad de afectación multifocal crónica que combina aumento en la resorción ósea y aumento en la formación,
con un patrón de hueso trabecular desorganizado.
En el cráneo suele comprometer tanto la tabla interna como externa,
produciendo a menudo un ensanchamiento del diploe,
visualizándose como una lesión lítica bien definida y geográfica,
más frecuentemente en el hueso frontal.
Representa la fase destructiva temprana de la enfermedad activa.
En una fase más tardía la calota se ensancha con una apariencia algodonosa representando el patrón mixto,
lítico y blástico.
E.
Tumores benignos
Hemangioma (Fig.9): Proliferación hamartomatosa de tejido vascular.
Lesiones generalmente asintomáticas que afectan con más frecuencia el diploe.
No tienen potencial maligno aunque a veces pueden tener caracter local agresivo.
La localización más frecuente es la columna vertebral,
seguido del cráneo.
La imágen en TC es de una lesión lítica con estriaciones finas verticales y radiales.
Tumor Pardo (Fig.14): Son lesiones óseas benignas,
expresión de un remodelado óseo acelerado,
secundario a niveles elevados de PTH.
En la calota pueden verse las típicas imágenes en "sal y pimienta".
Granuloma Eosinófilo: Es la forma localizada de la histiocitosis de células de Langerhans.
La calota es el hueso afectado con más frecuencia,
seguido de la mandíbula.
Suele afectar el espacio diploico,
más a menudo del hueso parietal.
Lesiones redondeadas u ovoides con bordes biselados que tienden a traspasar todas las capas del hueso..
A veces puede verse un foco radiodenso dentro de la lesión,
lo que representa hueso residual y es denominado "button sequestrum".
Osteoma (Fig.10): Son los tumores óseos primarios más frecuentes de la calota.
Son lesiones benignas de crecimiento lento.
La imagen radiológica es de una lesión bien delimitada hiperdensa,
homogénea,
que puede surgir de la tabla interna o externa.
F.
Tumores Malignos
Metástasis (solitarias/múltiples) (Fig.
11): Son la causa más frecuente de neoplasias malignas de cráneo,
principalmente vía diseminación hematógena. Tienen una incidencia mayor que las metástasis cerebrales.
El 60% son metástasis de mama y pulmón. Menos frecuente próstata,
riñón,
útero,
colon, hígado,
ovario,
tiroides y hueso.
Las lesiones líticas son más frecuentes que las blásticas.
Mieloma múltiple (Fig.12 y 13): Se caracteriza por la triada clásica: plasmocitosis medular,
lesiones osteolíticas y un componente monoclonal en el suero,
orina,
o ambos.
En la calota pueden verse las típicas imágenes osteolíticas redondeadas en “sacabocados”,
casi siempre múltiples y que indica las zonas de diploe invadidas por los focos mielomatosos.