INTRODUCCIÓN:
El choque femoroacetabular (CFA) consiste en el contacto anormal entre el complejo cabeza-cuello femoral y el borde acetabular como consecuencia de una morfología anómala de estos.
Ello va a ocasionar microtraumatismos,
que de forma repetida conllevarán dolor y cambios degenerativos en la articulación coxofemoral.
Existen multitud de lesiones femorales y/o acetabulares que podrían ocasionar este compromiso coxofemoral: fracturas de cabeza de fémur o acetabulares,
necrosis de cadera,
coxa magna,
displasia de cadera,
epifisiolisis,
enfermedad de Legg Calvé Perthes,
etc.
Sin embargo cuando nosotros nos referimos al choque femoroacetabular lo vamos a hacer como consecuencia de una alteración morfológica primaria o idiopática.
En estos casos el compromiso femoroacetabular se va a producir desde edad muy temprana,
lo que puede llevar a cambios degenerativos y artrosis precoz,
de ahí la gran importancia de su diagnóstico precoz.
Por todo ello creemos necesario actualizar y difundir dentro de la comunidad radiológica algunos conceptos radiológicos básicos sobre esta entidad,
ya que con una prevalencia entre el 10 y 15% según algunos estudios,
aún es poco reconocida como causa de dolor inguinal.
TIPOS DE CHOQUE FEMOROACETABULAR
1. CAM
2. PINCER
3. MIXTO
TIPO CAM: La alteración reside en la unión entre la cabeza y el cuello femoral,
donde se identifica una giba o prominencia ósea que hace que la cabeza femoral pierda parcialmente su esfericidad Fig. 1 .
Se da más frecuente en varones jóvenes y deportivamente activos.
Fig. 2
TIPO PINCER: Esta alteración se da más frecuente en mujeres de edad media.
La alteración reside en la morfología del acetábulo,
esta puede ser por:
- Alteración en la orientación espacial del acetábulo con retroversión del mismo.
Fig. 3 Fig. 4
- Sobrecobertura acetabular por aumento de su pared posterior
- Exceso de profundidad del acetábulo.
En este caso hablaremos de coxa profunda o de protrusión acetabular.
TIPO MIXTO: La mayoría de los casos van a tener características de los dos tipos,
con predominio de uno de ellos.
Fig. 5
CLÍNICA DEL CHOQUE FEMOROACETABULAR
Dolor en la región inguinal de características mecánicas y limitación de la flexión,
aducción y rotación interna de la cadera Fig. 6 .
El dolor se produce sobre todo tras realizar deporte o tras una actividad física.
DIAGNÓSTICO POR RX SIMPLE
A) Parámetros técnicos a tener en cuenta
- Proyecciones
- Centraje del haz de rayos
- Rotación de pelvis
1: Proyecciones:
Proyección antero-posterior (AP) de cadera Fig. 7
La proyección AP sirve sobre todo para valorar la morfología acetabular (valoraremos,
por tanto,
mejor las alteraciones tipo PINCER),
así como para ver la existencia de cambios degenerativos artrósicos.
También podremos sospechar anomalías de la unión cabeza-cuello femoral (Tipo CAM) como el signo de la “empuñadura de pistola”
Proyección axial de cadera Fig. 8
La radiografía axial de la cadera,
con rayo horizontal a 45 grados,
es necesaria para la valoración y medición de una posible alteración de la parte anterior de la unión cabeza-cuello femoral (CFA Tipo CAM),
ya que esta no se puede cuantificar en la radiografía de pelvis antero-posterior.
Otra opción para la proyección axial de la cadera es colocar la cadera en abducción y en flexión de 45 grados (postura de rana) con rayo en sentido AP.
Fig. 9 Fig. 10
2: Centraje en la radiografía AP:
El haz de rayos X debe dirigirse al centro de la pelvis.
Equidistante entre las espinas iliacas antero-superiores y la porción craneal de la sínfisis del pubis.
3: Rotación:
Debe existir una correcta alineación entre la sínfisis púbica y el sacro.
Una rotación de la pelvis,
con el consecuente incremento de la distancia horizontal entre la sínfisis y la línea media del sacro,
puede simular una falsa retroversión de la una de las caderas y una falsa anteversión de la contralateral.
B) Hallazgos que hay que valorar
1- La cobertura acetabular:
• Línea ilioisquiática
• Línea de la fosa acetabular
• Línea de la cabeza femoral
• Índice de extrusión
• Índice acetabular
2-Paredes anterior y posterior del acetábulo
3-Morfología de la unión cabeza-cuello femoral
4-Ángulo alfa y Offset anterior
1- Valorar la existencia de sobrecobertura acetabular:
-Hablaremos de profundidad normal de la fosa acetabular cuando:
- Línea de la fosa acetabular se dispone lateral a la línea ileoisquiática.
Fig. 11
- Índice de extrusión es el porcentaje de la cabeza femoral que queda sin cubrir por el acetábulo,
lo normal es en torno al 25%. Fig. 12
- Índice acetabular,
ángulo formado por la horizontal y una línea que une el extremo medial de la zona esclerótica del acetábulo con su borde lateral ,
debe ser mayor a 0º. Fig. 13
- La línea de la pared posterior acetabular debe pasar por el centro de la cabeza femoral. Fig. 13
-Hablaremos de coxa profunda cuando:
- La línea de la fosa acetabular toca o sobrepasa a la línea ilioisquiática.
Fig. 14
- Índice de extrusión disminuido a < del 25%. Fig. 15
- Índice acetabular se vuelve cercana a 0º. Fig. 16
- Hablaremos de protrusión acetabular si:
- La línea de la cabeza femoral sobrepasa la línea ilioisquiática.
- El índice de extrusión se vuelve cero o incluso se invierte.
- El índice acetabular se invierte. Fig. 17
2- Valorar las paredes posterior y anterior del acetábulo:
- La pared anterior debe ser medial a la pared posterior.
Fig. 18
- Hablaremos de retroversión acetabular cuando la pared anterior se encuentre más lateralizada que la pared posterior,
lo más frecuente es que esto ocurra en la porción más craneal del acetábulo.
Fig. 19
- Diremos que existe una pared posterior prominente en el caso de que la pared posterior sobrepase el centro de la cabeza femoral,
esto puede estar presente en casos de protrusión acetabular,
de coxa profunda,
o existir aisladamente.
Fig. 20
3- Valorar la morfología de la unión cabeza-cuello femoral en AP:
- La morfología de la porción antero-superior de la unión cabeza-cuello del fémur en una proyección AP debería ser cóncava en condiciones normales.
Los pacientes que presentan deformidad tipo CAM muestran sin embargo una forma convexa de esta zona,
lo que le da un aspecto al fémur proximal de “empuñadura de pistola”. Fig. 21
4- Ángulo alfa y Offset anterior
- Ángulo alfa: Se forma entre el eje de cuello femoral y una línea que conecta el centro de la cabeza femoral con el sitio donde se pierde la esfericidad.
Se tiene que medir en RX axial de cadera y debe ser menor a 50º.
- Offset anterior: Es la distancia entre el sector anterior de la cabeza y cuello femorales en RX axial. En la práctica un offset anterior menor a 10 mm es indicativo de CAM.
Fig. 22