Cada día es más frecuente que los radiólogos nos enfrentemos con imágenes que corresponden a dispositivos médicos en diferentes localizaciones,
resultando a veces difícil su identificación y localización anatómica por la gran variedad que existe.
Para la realización de este atlas hemos recogido imágenes de nuestro centro hospitalario de radiología simple,
y las hemos agrupado de una forma práctica en diferentes grupos (torácicas,
abdominales,
vasculares y músculoesquelético).
DISPOSITIVOS ABDOMINALES:
A nivel abdominal es frecuente encontrar imágenes de dispositivos.
Presentamos algunos de los más frecuentes.
- Malla quirúrgica.
Fig. 1 y Fig. 9.
La malla quirúrgica está hecha de material no absorbible (fibras de poliéster,
polipropileno) o de material absorbible (poliglactina 910). La localización de la malla quirúrgica es variable,
según la cirugía realizada,
visualizandose diferentes morfologías según el modelo comercial.
A continuación se enumeran algunas de las mallas que se consiguen a nivel comercial y sus especificaciones:
- MALLA PROLENE: Malla de polipropileno para la reparación de la pared abdominal
- MALLA MERSILENE: Malla maleable de poliéster para la reparación de la pared abdominal
- MALLA VICRYL: Malla absorbible para reparación y soporte temporal de órganos.
- MALLA VYPRO: Malla de multifilamentos maleable de baja densidad para la reparación de hernias incisionales.
- MALLA VYPRO II: Malla de multifilamentos maleable de baja densidad para la reparación abierta o vía laparoscópica de la hernia inguinal.
- MALLA ULTRAPRO: Malla monofilamento maleable de baja densidad para la reparación de la pared abdominal.
- MALLA PROCEED: Malla quirúrgica para la reparación de hernia ventral o incisional cuando existe la necesidad de que la malla entre en contacto con los órganos de la cavidad abdominal.
- Catéter de nefrostomía percutánea.
Fig. 2.
Una nefrostomía es la inserción de un catéter a través de la piel hasta el riñón para evacuar la orina.
La indicación fundamental es la obstrucción de las vías urinarias.
El extremo debe localizarse sobre la silueta renal.
- Doble J.
Fig. 3. Es una sonda de fino calibre diseñado para ser colocado dentro del uréter (generalmente desde la vejiga a través de la uretra,
con anestesia local) y asegurar el paso de orina desde el riñón hasta la vejiga (catéter doble J).
- Gastrostomía.
Fig. 4
- Essure.
Fig. 5 .
Prótesis helicoidales compuestas de una aleación de titanio y fibras de dracon,
que se colocan a través de los ostia tubáricos. Para valorar una correcta colocación del dispositivo,
los dispositivos deben estar en la luz de la trompa,
extenderse a lo largo de la unión úterotubárica y parecer relativamente simétricos.
- TIPS.
Fig. 6 y Fig. 7
- Ligadura de trompas.
Fig. 8
- Coils.
Fig. 9.
Pequeñas espirales de alambre de platino,
finos y disponibles en diferentes diámetros y longitudes.
DISPOSITIVOS EN TÓRAX:
Es quizá a nivel torácico donde podemos encontrar mayor cantidad de dispositivos médico-quirúgicos en la práctica habitual,
fundamentalmente a nivel cardiaco.
DISPOSITIVOS MUSCULOESQUELÉTICO:
El abordaje radiológico de las imágenes del arsenal traumatológico ha sido siempre un tema de manejo difícil para los radiólogos,
ya que no conocemos adecuadamente los diferentes aparatos de fijación utilizados,
sus características,
principios biomecánicos de aplicación,
posibles complicaciones y cómo informarlas apropiadamente.
Golillas y Grapas: Se utilizan ocasionalmente en osteotomías,
artrodesis o fijación de fracturas.
Las golillas planas incrementan la superficie del área sobre la que se distribuye la fuerza ejercida por el tornillo de fijación,
previniendo la rotura de la cortical bajo su cabeza; las aserradas tienen bordes espiculados y se utilizan principalmente en la fijación de tendones avulsionados.
Las grapas se utilizan mayoritariamente en fijación de artrodesis,
en epifisiodesis del esqueleto inmaduro y fijación de osteotomías correctoras.
Golilla plana en estabilización de fractura tibial.
Fig. 40 y Fig. 41
Clavos intramedulares. Hay una gran variedad,
diseñados para colocación intramedular en huesos largos. Son utilizados en la fijación de fracturas de la zona media de la diáfisis de fémur,
tibia y húmero.
Se dividen en rígidos y flexibles; los primeros de gran tamaño,
en su mayoría son huecos para facilitar su introducción por medio de guías necesitan,
antes de su colocación,
ampliar la cavidad medular a medida que avanza.
Se añaden tornillos de bloqueo proximales,
distales o ambos,
que permiten soportar carga en forma precoz.
Los riesgos asociados al ensanchamiento intramedular,
como el compromiso del flujo sanguíneo del endostio,
osteonecrosis en la cara interna de la cortical,
daño de tejidos blandos y la posibilidad de potenciales embolías grasas,
llevaron al desarrollo de los clavos intramedulares flexibles.
De diámetro pequeño,
sólidos,
muy flexibles,
que se acomodan a la anatomía ósea,
utilizándose en fracturas diafisiarias de los huesos largos del esqueleto inmaduro.
Tienen tasas de infección más bajas que los clavos canulados.
Las complicaciones descritas en los clavos intramedulares incluyen separación de los fragmentos,
cambios en la longitud del hueso,
penetración articular,
inmovilización inadecuada,
fallas en el sistema de fijación.
Clavo endomedular de fémur.
Fig. 42 y Fig. 43
Agujas y púas. Existe una amplia gama de variados tamaños,
con o sin rosca. Pueden ser usadas como guías para la introducción de tornillos canulados,
en aparatos de tracción,
fijadores externos y como fijadores transitorios o permanentes de fracturas.
Son delgadas,
lisas y con puntas espatuladas.
Fijación huesos pies.
Fig. 47
Alambres: Existe una gran variedad,
siendo utilizados como elemento único,
o con mayor frecuencia en combinación con otros elementos de fijación.
Hay dos tipos principales que comprenden los cerclajes y las bandas de tensión.
Los cerclajes con alambres o cables se colocan en forma circunferencial.
Se suelen utilizar en conjunto con otros materiales de fijación.
Su complicación potencial es la interrupción del flujo sanguíneo periostal,
con necrosis ósea o ausencia de consolidación secundaria.
Las bandas de tensión son utilizadas solas o en combinación con tornillos o agujas K.
Su principio de acción se basa en utilizar la fuerza muscular que normalmente tracciona hacia proximal el hueso afectado,
para aplicar compresión fragmentaria.
Indicadas principalmente en fracturas de rótula o del olécranon.
Fijación lumbar con alambres.
Fig. 45 y Fig. 46
Tornillos y placas.
Osteosíntesis: fijacion dedos pies Fig. 47
fijación clavicular.
Fig. 48
fijación lumbar.
Fig. 49 y Fig. 50
fijación pared orbitaria.
Fig. 51 y Fig. 52
fijación extremo distal radio.
Fig. 53
DISPOSITIVOS VASCULARES:
- Filtro de vena cava.
Un filtro de vena cava es un dispositivo endovascular que colocado en la vena cava superior o inferior previene y evita,
el desarrollo de tromboembolismo pulmonar.
Los filtros pueden ser colocados en cualquier vena de gran calibre,
especialmente las venas cavas inferior y/o superior.
Fig. 64 y Fig. 65