Edad,
sexo y clínica:
Fueron incluidos en nuestro estudio un total de 154 pacientes intervenidos por obstrucción intestinal durante 2010 y 2011.
De ellos 88 eran varones (57,1%) y 66 mujeres (42,9 %) ( Fig.1)
La edad media fue de 66 años con un rango entre 19 y 89 años.
La clínica predominante fue dolor abdominal,
estreñimiento y/o vómitos en 100 casos (65%); en algunos casos de obstrucciones por hernia se encontró además la presencia de masa palpable (8 casos) (Fig.2)
Diagnóstico de obstrucción intestinal:
Del total de la muestra,
124 pacientes habían sido estudiados mediante TC previo a la cirugía.
En los 30 pacientes restantes se realizó como estudio prequirúrgico radiografía simple de abdomen (22 casos),
ecografía (5 casos) o enema opaco (3 casos),
sin valoración mediante TC.
En estos pacientes,
la clínica compatible,
la sospecha del cirujano,
los antecedentes del paciente o su estado clínico fueron suficientes para que se interviniese sin precisar de la TC (Fig.
3).
En todos los casos en los que se había realizado TC,
el diagnóstico radiológico fue de obstrucción intestinal,
por lo que la correlación para el diagnóstico fue del 100%.
Localización y correlación para la oclusión intestinal en el TC:
En cuanto a la localización de la obstrucción,
el registro quirúrgico indicó 67 casos de obstrucción en intestino delgado (54%) frente a 57 casos de obstrucción de colon (46%).
El nivel de la obstrucción,
se identificó mediante el TC en el 99% (123) de los casos.
En el caso restante no se identificó la localización,
ni la causa de la obstrucción; se consideró el nivel en íleon,
ya que había dilatación de asas de delgado,
con íleon terminal y colon de calibre normal y finalmente el diagnóstico quirúrgico fue una neoplasia de colon transverso.
Causas de oclusión encontradas en la cirugía en los pacientes a los que se les realizó TC:
Intestino delgado:
La etiología más frecuentemente encontrada fueron las adherencias con un 27 %,
seguido de las hernias en un 21%,
el bezoar un 7.5% y el íleo biliar con un 6%.
El resto correspondieron a patologías menos frecuentes.
(Fig 4)(Fig 5,
6,
7 y 8).
Colon:
La cirugía mostró como principal causa de obstrucción de intestino grueso,
la neoplasia de colon con 50 casos (88%) mostrando importante predominio respecto al resto de causa.
(Tabla 1)(Fig 9 y 10).
En cuanto a la correlación de la TC y la cirugía con respecto a la causa de la obstrucción,
de los 124 pacientes que fueron estudiados mediante TC,
en 97 casos (77.6%) se diagnosticó correctamente la etiología de la oclusión.
No se llegó a un diagnóstico en 8 casos de bridas (una de ellas congénita con diagnóstico por TC de hernia interna); en 3 casos de bezoar,
los cuales fueron diagnosticados como bridas o como no concluyente; en 5 casos de neoplasia de colon que se diagnosticaron de diverticulitis,
síndrome de Ogilvie,
invaginación,
o no concluyente; en un caso de neoplasia de intestino delgado que fue diagnosticada de hernia de pared abdominal y la causa obstructiva era la neoplasia; en 2 vólvulos de intestino delgado en los que el TC no pudo determinar su etiología. En resto de pacientes en los que no se determino correctamente la etiología correspondieron a un caso de isquemia intestinal,
enfermedad de Crohn,
colitis isquémica,
invaginación,
diverticulitis y cuerpo extraño.