EPIDEMIOLOGÍA DEL TUMOR FILODES:
- Representa el 0,3-1 % de los tumores mamarios,
siendo el tumor mamario de estirpe sarcomatosa más frecuente.
- La incidencia en la población general es de 2,1 casos / millón de habitantes.
- La edad de aparición habitual es entre los 35 y los 55 años.
- Es excepcional en varones.
HISTOLOGÍA:
- Presentan una estructura foliada compuesta por tejido conectivo y elementos epiteliales de forma similar al fibroadenoma,
diferenciándose de éste histológicamente al presentar mayor celularidad.
- Histológicamente se dividen en tumores filodes benignos,
borderline y malignos.
- Su principal diagnóstico diferencial es el fibroadenoma gigante.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
- El síntoma más frecuente es el de masa palpable,
que suele ser notoria cuando mide más de 5 cm.
- Puede presentar crecimiento rápido y en ocasiones alcanza gran tamaño.
Fig. 1 Fig. 2
- Normalmente es indoloro,
presenta consistencia firme pero no está fijado a planos superficiales ni profundos.
- Superficie abollonada.
- En un 17% producen linfadenitis inflamatoria.
En un 1% de los casos producen MTS ganglionares.
- Puede existir diseminación sistémica incluso en los casos de histología benigna,
fundamentalmente a pulmón y hueso.
- Presenta una importante tendencia a la recidiva local tras la exéresis quirúrgica.
Fig. 3
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DEL TUMOR FILODES:
No existen características específicas para esta lesión,
aunque hay algunos hallazgos radiológicos que sumados a una historia clínica detallada pueden ayudar a establecer el diagnóstico de sospecha.
Características en mamografía:
- Masa bien definida,
oval o lobulada de alta densidad que presenta bordes bien definidos.
- No presenta calcificaciones intralesionales.
La masa puede superponerse con tejido fibroglandular dificultando la delimitación de sus bordes.
Fig. 4
Características en ecografía:
- Masa sólida de bordes bien definidos y morfología ovalada o lobulada.
- Las lesiones de pequeño tamaño son indistinguibles del fibroadenoma ( Fig. 5 ).
En los tumores de mayor tamaño pueden existir quistes con contenido líquido o septos,
lo que es sugestivo aunque no patognomónico de tumor filodes.
- La presencia de estructuras quísticas intralesionales pueden verse en otras lesiones tumorales como el fibroadenoma o en carcinomas.
- Al emplear doppler color se suelen observar vasos en el interior de la lesión.
Fig. 6
La biopsia guiada por ecografía permite la confirmación histológica del diagnóstico de tumor filodes.
Fig. 7
Características en RM:
- Masa hipointensa respecto a los tejidos blandos en T1,
hiperintensa o isointensa en T2.
- Realce rápido en secuencia dinámica.
- Cuando la intensidad de señal es alta en T1 es sugestivo de tumor borderline o maligno.
No es útil para diferenciar del fibroadenoma.
- Hasta en un tercio de los casos se puede observar curva dinámica sugestiva de malignidad pese a tratarse de una histología benigna.
Fig. 8
NUESTRA EXPERIENCIA
Se han biopsiado 22 tumores filodes desde 2008 en nuestro hospital.
La media de edad fue de 46 años,
similar a la publicada en otros estudios.
En todos los casos se empleó ecografía como valoración inicial de la lesión y como guía para biopsia.
El tamaño medio de la lesión en el momento del diagnóstico fue 3,9 cm,
y la mediana 2,9 cm.
Los valores extremos fueron 1 cm y 18 cm.
El tamaño tumoral en el diagnóstico es menor en nuestro medio comparando algunas series revisadas en la bibliografia,
en las que la mediana del tamaño es 5cm.
Esto puede ser debido a los programas de detección precoz y BAG ecoguiada de nuestro centro.
En el 27% de los casos la lesión era heterogénea o tenía zonas quísticas,
en el 9% la lesión era hipoecogénica,
en el 64% de los casos era hiperecogénica.
Dos casos correspondieron a histología borderline,
y un caso resultó ser un tumor filodes maligno.
El 86% presentaban vasos en la lesión al emplear Doppler color.
Analizando los datos obtenidos,
observamos una mayor incidencia de tumor filodes en nuestro medio (5,5/600000 habitantes) comparado con la bibliografía (incidencia publicada 1,68/600.000 habitantes).