Estudio prospectivo de 25 pacientes incluidos de forma consecutiva,
que presentaban ruptura del manguito rotador en "U",
con indicación de tratamiento quirúrgico.
Todos los pacientes habían sido estudiados con RM,
pero varios de los pacientes fueron remitidos a nuestro hospital desde otros centros,
por lo que no todos los estudios se realizaron con la misma técnica.
En todos los casos se disponía de cortes en secuencias T1 y T2 o T2 con supresión grasa,
en planos axial,
coronal oblicuo y sagital oblicuo,
con grosor de 4-5 mm.
Evaluación de la RM
De forma preoperatoria se analizaron los estudios de RM,
valorándose los siguientes parámetros:
- Medidas de la ruptura en dos planos (transversal y AP), en cortes coronal oblicuo y sagital oblicuo en secuencias potenciadas en T2 +/- T2 con supresión grasa (Figuras 1-4)
- Grado de atrofia muscular del supraespinoso,
aplicando el método de Thomazeau (Thomazeau H,
et al.
Acta Orthop Scand 1996;67:264-8); consiste en calcular en un corte sagital realizado a la altura o en proximidad a la espina de la escápula,
el porcentaje del área de la fosa supraespinosa ocupado por el músculo supraespinoso (Figuras 5 a 15).
Cuando el vientre muscular del supraespinoso ocupaba más de 60% del área de la fosa supraespinosa se consideró que no había atrofia o que ésta era leve (estadio 1) (Figuras 6-8).
Cuando el músculo del supraespinoso ocupaba menos del 60%,
pero más del 40% de la fosa se consideró cómo atrofia moderada (estadio 2),
mientras que sí ocupaba menos del 40% de la fosa,
se consideró como atrofia severa (estadio 3) (Khoury V,
et al.
AJR Am J Roentgenol 2008;190:1105-1111) (Figuras 9-11).
- Grado de atrofia de los vientres musculares del supraespinoso,
infraespinoso y subecapular con una escala semicuantitativa: grado 0 = no atrofia,
grado 1 = atrofia leve,
grado 2 = atrofia moderada,
y grado 3 = atrofia severa.
- Grado de infiltración grasa de los vientres musculares del supraespinoso,
infraespinoso y subescapular aplicando la escala de Goutallier (Goutallier D,
et al.
Clin Orthop Relat Res 1994;304:78-83).
Esta escala se diseñó originalmente para evaluar imágenes de TC (Goutallier),
pero es fácil su aplicación en imágenes de RM (Khoury V,
et al.
AJR Am J Roentegenol 2008;190:1105-1111),
y consiste en evaluar el contenido graso del vientre muscular en secuencias potenciadas en T1. La escala de Goutallier se modificó,
simplificándose en los siguientes grados:
- Grado 0 = músculo normal,
sin contenido graso (Figura 5)
- Grado 1 = degeneración grasa leve, identificánd.ose algunas bandas de alta señal en T1 (Figura 12 y 14).
- Grado 2 = igual proporción de grasa y de tejido muscular (Figura 15).
- Grado 3 = mayor contenido grado que de tejido muscular (Figuras 13 y 16).
Se realizó una doble lectura por parte de dos radiólogos con especialización en músculo-esquelético,
con lectura de consenso en caso de discrepancia.
Técnica quirúrgica
La técnica quirúrgica fue la misma en todos los pacientes,
practicándose acromioplastia ántero-inferior según ténica de Neer y reparación del manguito rotador (Figura 17).
Estado funcional
El estado funcional del hombro se evaluó en todos los pacientes de forma pre- y post-operatoria mediante el test de Constant-Murley valorado por un médico rehabilitador.
El test de Constant-Murley es una escala genérica,
simple de utilizar y de interpretar y,
según sus autores,
se puede aplicar con independencia del diagnóstico o condición patológica del hombro.
Incluye cuatro parámetros: dolor,
actividades de la vida diaria,
rango de movilidad y fuerza.
Cada parámetro tiene una puntuación individual cuya suma total máxima es de 100 puntos (tabla 1).
A mayor puntuación,
mejor función.