1.
Análisis descriptivo
Segmentos intestinales más afectados:
-Ileon terminal: 16 pacientes
-Ileon distal: 11 pacientes
-Ileon distal y terminal: 1 caso
-Anastomosis ileo-cólica en paciente previamente intervenido: 1 paciente.
Rango de grosor parietal en RM entre 3,5 y 17mm y media de 8,64mm.
Rango de grosor parietal en ecografía entre 3,3-9mm y media de 5,94mm.
Complicaciones en RM:
-Estenosis: 16 pacientes.
-Trayectos fistulosos: 10.
-Colecciones abscesificadas: 2.
Complicaciones en ecografía:
-Estenosis: 7 pacientes.
-Trayectos fistulosos: 2.
Patrón de realce parietal en RM en orden de frecuencia:
-Laminar: 23 pacientes
-Homogéneo: 5.
-Irregular: 2.
Patrón de realce parietal en ecografía:
-Homogéneo: 22 pacientes.
-Irregular: 3 pacientes.
-Ausencia de realce: 1 paciente.
Realización de ecografía en modo B sin administración de contraste: 1 paciente,
debido a la no localización del asa afectada secundariamente a cuadro oclusivo intestinal.
No se realizó estudio ecográfico por motivos personales o técnicos: 3 pacientes.
Rango del tiempo necesario para apreciar el máximo realce parietal en USC: 10-60 segundos con una media de 31,48seg.
Realce ecográfico en relación con el tiempo:
-Precoz: 18 pacientes
-Medio: 3.
-Tardío: 2.
-No realce intenso: 3 pacientes.
Rango de la señal ruido en las secuencias SPGR 3D T1 sin contraste: 19-100,67 y media de 45,35
Rango de la señal ruido en las secuencias SPGR 3D T1 con contraste: 19,67-109,67 y media de 52,58.
Rango de la intensidad de señal parietal medida en el asa patológica en secuencias SPGR 3D T1 sin contraste: 214,67-605,67 y media de 417,40.
Rango de la intensidad de señal parietal medida en el asa patológica en secuencias SPGR 3D T1 con contraste: 659-1639,67 y media de 1014,82.
Rango de la intensidad de señal parietal medida en el asa control en secuencias SPGR 3D T1 sin contraste: 235,67-807 y media de 391,71
Rango de la intensidad de señal parietal medida en el asa control en secuencias SPGR 3D T1 con contraste: 319-1109 y media de 641,904.
Rango de RRC en el asa intestinal normal: 0-267,43 y media de 63,76.
Rango de RRC en el asa intestinal patológica: 39,99-343,94 y media de 139,95.
Rango de CDA en el asa normal: 1,92x10-3-4,07x10-3mm2/s y media de 3,07x10-3mm2/s.
Rango de CDA en el asa patológica: 0,78-3,36x10-3mm2/s y media de 1,60x10-3mm2/s.
Rango del índice de masa corporal (IMC): 15,59-42,72 y media de 24,67.
No se determinaron dificultades en la valoración ecográfica en ninguno de los pacientes estudiados.
2. Análisis descriptivo-estadístico
2.1.
Resonancia magnética
2.1.1. Estudiamos la relación entre el grosor parietal medido en milímetros con el patrón de realce parietal en resonancia mediante el test ANOVA,
donde no se han establecido diferencias estadísticamente significativas para los patrones homogéneo e irregular (p>0,05).
Sin embargo,
realizando un secundario análisis entre el patrón laminar y el grosor parietal (figuras 74 y 75) mediante el T-test, podemos concluir que el patrón laminar se asocia a un grosor parietal medio mayor (9,330mm),
alcanzando la significación estadística (p<0,05).
2.1.2. Determinamos mediante el T-test la correlación entre el grosor parietal y la intensidad de señal semicuantitativa en imágenes de difusión,
concluyendo resultados estadísticamente significativos (p=0,005) entre ambas variables (figuras 76 y 77).
2.1.3. Realizamos una valoración de patrón de realce en RM con la intensidad de señal semicuantitativa en imágenes de difusión mediante tablas de contingencia Xi2.
El patrón laminar,
objetiva en 18 pacientes (78,3%) una restricción "segura",
sin significación estadística (p=0,136).
El patrón irregular y el homogéneo determinando resultados alejados de la significación estadística (p>0,05).
Estos resultados quedan representados a modo de resumen en la figura 78.
2.1.4. El coeficiente de Spearman demuestra una correlación negativa moderada (-0,454) entre el realce relativo de contraste (RRC) y los valores de CDA analizando conjuntamente los valores del asa afectada con los del asa normal,
determinando que a mayor realce con contraste los valores de CDA son más bajos,
y consecuentemente la restricción a la difusión es mayor (figura 79).
Hemos objetivado un caso discordante con el resto de casos (puntos) que se representan en la gráfica,
determinando que puede corresponder a la presencia de valores muy altos de realce parietal medio (1262,666),
sin significativa restricción en secuencia difusión (CDA medio 2,663x10-3mm2/s),
ambos medidos en el asa patológica,
alterando consecuentemente el resultado de la fórmula de RRC y la correlación.
- Mediante las curvas COR,
hemos valorado estos dos parámetros por separado,
y hemos observado un rendimiento diagnóstico mayor para el CDA (figura 80 que incluye ambas gráficas,
de CDA y RCC) que para el RCC.
- La comparación de medias relacionadas la hemos establecido mediante el Test de Wilcoxon,
demostrando una diferencia estadísticamente significativa (p<0,001) de los valores de CDA y RRC analizados en el asa patológica comparativamente con el asa de íleon control (figuras 81 y 82).
2.
2.
Ecografía con contraste
2.2.1. Grosor parietal e intensidad de realce medidos en ecografía (Figuras 83 y 84).
Determinamos que el grado de realce semicuantitativo "seguro" presente en 17 pacientes condiciona un mayor grosor parietal medio (6,600mm) que aquellos pacientes con un realce parietal probable (8 pacientes) o no presente (1 paciente),
aunque los resultados no son estadísticamente significativos (p=0,053).
2.3.
Resonancia magnética y ecografía con contraste
2.3.1. Analizamos cada uno de los patrones de realce apreciados en RM,
con el tiempo necesario para apreciar el realce más intenso parietal en ecografía (precoz,
medio,
tardío o no) aplicando el Xi2 para cada tipo de realce.
Ninguno de estos análisis permitió el empleo de la p debido a la ausencia de tamaño muestral suficiente.
Los patrones homogéneo e irregular no mostraban relación con la presencia de realce precoz,
siendo objetivados en 3 (16,7% del total con realce precoz) y en 1 paciente (5,5%) respectivamente.
El patrón laminar en RM apreciable en 20 pacientes presenta un realce ecográfico precoz en 14 pacientes (70%),
aunque no es un resultado estadísticamente significativo parece existir cierta relación entre el realce laminar y el realce precoz ecográfico.
2.3.2. Correlacionamos los valores de CDA de la RM con el tiempo necesario en alcanzar un realce intenso en ecografía mediante el Test de ANOVA. Los pacientes con realce ecográfico precoz presentan unos valores de CDA más altos que en el resto de pacientes,
siendo un resultado estadísticamente no significativo (p=0,737).
2.3.3. Valorando la intensidad de realce en ecografía respecto a la intensidad de señal semicuantitativa en imágenes de difusión apreciamos una concordancia en 16 pacientes,
3 probables (50% de probables en difusión) y 13 seguros (68,4% de los seguros en difusión),
sin obtener un valor kappa de concordancia estadísticamente significativos (kappa 0,145,
p= 0,396).
2.3.4. En el análisis entre el tiempo máximo para alcanzar un realce intenso ecográfico y la intensidad de señal semicuantitativa en imágenes de difusión,
se observó que de 18 pacientes que mostraron un realce ecográfico precoz,
en 12 presentaron una intensidad de señal semicuantitativa "segura" en las secuencias de difusión (66,66%),
5 pacientes una intensidad de señal "probable" y uno no presentaba restricción a la difusión,
siendo resultados no estadísticamente significativos (p=0,31).
El resumen de los resultados comparativos entre RM y ecografía se muestra en la figura 85.
2.3.5. Finalmente,
con los resultados obtenidos de nuestro estudio,
podemos determinar unos criterios en RM y en USC de alta probabilidad de inflamación aguda intestinal (Figura 86),
sin tener en cuenta los hallazgos extraintestinales,
que no son motivo de estudio en este trabajo.