El colangiocarcinoma es la segunda neoplasia más frecuente del hígado.
La prevalencia y tasa de mortalidad del tipo intrahepático está aumentando.
Hay diversos factores de riesgo para el colangiocarcinoma,
que tienen el factor común de producir inflamación crónica de la vía biliar.
El Liver Cancer Study Group de Japón clasifica el colangiocarcinoma en 3 tipos: formador de masa intrahepática,
periductal infiltrante y de crecimiento intraductal (Figura 1).
Fig. 1: Esquema donde se representa la clasificación morfológica propuesta por el Liver Cancer Study Group de Japón.
Tipo formador de masa intrahepática. Se presenta como una masa homogénea,
de bordes irregulares mal definidos,
dilatación periférica del árbol biliar,
retracción capsular y nódulos satélites.
Engloba los vasos sin producir trombosis.
Presenta una captación gradual progresiva tras la administración del contraste.
Estos hallazgos son comunes para TC y RM.
CASO 1 (Figuras 2-4): Hombre de 78 años con ictericia.
Ecografía: Dilatación segmentaria de la vía biliar en lóbulo derecho.
TC sin contraste: área hipodensa asociada a retracción capsular y dilatación distal de la vía biliar.
TC con contraste intravenoso (CIV): Nódulo hipodenso heterogéneo,
de bordes mal definidos.
TC con CIV en fase tardía: Aumento progresivo de la captación del nódulo.
Fig. 2: A) TC sin CIV: Dilatación segmentaria de la vía biliar intrahepática (flecha) secundaria a masa hipodensa (puntas de flecha). B) TC con CIV: Lesión de márgenes irregulares que capta mínimamente el CIV.
Fig. 3: A)TC con CIV en fase portal, donde el nódulo capta pobremente el contraste. B) En la fase tardía (180 segundos) la lesión muestra mayor realce.
Fig. 4: TC sin CIV (A) y con CIV en fase tardía (B), donde se muestra la retracción capsular (flechas) y la captación tardía secundaria a fibrosis.
CASO 2: Mujer de 84 años que acude por dolor abdominal y síndrome constitucional.
Masa intrahepática con nódulos satélites (Figura 5).
Fig. 5: Masa en lóbulo izquierdo con nódulos satélites. En la fase portal (A), masa hipodensa con realce periférico. La captación aumenta de forma centrípeta en fase tardía (B).
CASO 3: Hombre de 80 años con dolor en hipocondrio derecho,
fiebre e ictericia.
Ecografía: Hallazgos radiológicos compatibles con colecistitis aguda litiásica y múltiples nódulos intrahepáticos (Figuras 6 y 7).
Fig. 6: A)Vesícula distendida, con colelitiasis en su interior y paredes engrosadas y mal definidas, en el contexto de una colecistitis aguda litiásica. B) Masa intrahepática hipoecogénica de bordes mal definidos en lóbulo derecho.
Fig. 7: A)Cambios inflamatorios en la vesícula biliar (puntas de flecha) y nódulos hipodensos (*). B) Múltiples nódulos hipodensos que correspondían a metástasis de colangiocarcinoma. Dilatación secundaria de la vía biliar (flechas).
Tipo periductal infiltrante. Se caracteriza por crecer a lo largo de un conducto biliar dilatado o estenosado,
si que forme masa.
Se manifiesta como un conducto biliar anormalmente elongado,
espiculado o ramificado.
Ecográficamente se muestra como una lesión pequeña que simula un nódulo o un engrosamiento difuso del conducto biliar con o sin estenosis de su luz.
En TC y RM se observa un engrosamiento periductal difuso con aumento de la captación secundarios a infiltración tumoral.
La mayoría de los colangiocarcinomas localizados en el hilio son de este tipo (Tumor de Klatskin).
CASO 4: Hombre de 70 años con ictericia,
fiebre y pérdida de peso (Figuras 8-10).
Fig. 8: En la ecografía se observa dilatación del conducto biliar común de 18 mm (A) y de la vía biliar intrahepática (B).
Fig. 9: Masa hipoecogénica de 36 mm a nivel de la cabeza pancreática (A) que condiciona la dilatación de la vía biliar (B)(flechas).
Fig. 10: Colangiocarcinoma periductal extrahepático que se muestra como masa hipodensa, pobremente definida (flechas).
CASO 5: Diagnóstico de colangiocarcinoma extrahepático (Figura 11).
Dilatación de la vía biliar con drenaje transparietohepático.
Masa hiliar adenopática.
Metástasis hepatoesplénicas.
Fig. 11: A y B: Metástasis adenopáticas a nivel de hilio hepático y retroperitoneo (flechas). Metástasis hepáticas y esplénicas (*). Aerobilia secundaria a colocación de catéter biliar transparietohepático (B).
Tipo intraductal. Tiene un pronóstico relativamente favorable y un patrón de crecimiento peculiar,
caracterizado por su extensión a través de la mucosa superficial.
En ultrasonografía se visualiza ectasia de la vía biliar segmentaria o lobar,
con o sin lesión polipoidea intraductal ecogénica.
En CT y RM los patrones de presentación son: dilatación ductal marcada y difusa con una masa intraductal que realza,
dilatación de radical biliar sin estenosis por masa,
lesión en molde intraductal con moderada dilatación de la vía o masa polipoidea intraductal sin dilatación de la vía biliar.
CASO 6: Hombre de 67 años con ictericia.
TC con CIV: engrosamiento en placa de la pared intraductal que realza.
Dilatación de la vía biliar adyacente (Figuras 12 y 13).
Fig. 12: Masa intraductal en placa (flechas) que realza en las fases portal (A) y tardía (B).
Fig. 13: Dilatación de la vía biliar intrahepática (A) secundaria a masa irregular en conducto hepático común evidente en CPRE (B). Se trataba de colangiocarcinoma intraductal.
CASO 7: Mujer de 57 años con síndrome constitucional.
Quiste de colédoco congénito que muestra un engrosamiento irregular en TC con CIV.
(Figura 14).
Fig. 14: A y B. Quiste congénito de colédoco con engrosamiento irregular de su pared (flechas) secundario a colangiocarcinoma intraductal. Múltiples nódulos hipodensos que correspondieron a metástasis intrahepáticas (*).