Type:
Presentación Electrónica Educativa
Keywords:
Musculoskeletal soft tissue, MR
Authors:
I. Millan Arredondo, J. C. Monte Gonzalez, J. Gonzalez Nieto, M. J. Moreno Casado; Madrid/ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-0261
Revisión del tema
El atrapamiento de la primera rama del nervio plantar lateral es causa de hasta el 20% de los casos de dolor persistente en el retropié,
indistinguible en muchas ocasiones del ocasionado por la fascitis plantar.
El nervio calcáneo inferior (nervio de Baxter) se origina del nervio plantar lateral ,
rama del nervio tibial posterior,
ubicándose entre el músculo abductor hallucis y quadratus plantae.
Posteriormente cruza por delante de la tuberosidad calcánea medial dirigiéndose hacia el borde lateral del pie dando ramas motoras para los músculos flexor digitorus brevis,
quadratus plantae y abductor digiti minimi así como ramas sensitivas para el ligamento longitudinal plantar y el periostio calcáneo.
(Fig.1)
El atrapamiento puede deberse a trastornos biomecánicos como disfunciones del tibial posterior,
tendinosis aquílea y a mecanismos de compresión directa como fascitis plantar,
masas y/o espolones calcáneos (Fig.
2,
4 y 6)
Las localizaciones descritas en la literatura ortopédica de dicho atrapamiento que condicionan la neuropatía de Baxter son fundamentalmente dos:
- En pacientes con trastornos biomecánicos (pie plano) el nervio es comprimido cuando,
tras originarse,
gira en sentido lateral entre el músculo quadratus plantar y el músculo abductor hallucis.
(Fig.
4 y 5)
- A su paso por delante de la tuberosidad calcánea medial,
fundamentalmente en pacientes con espolón calcáneo y/o fascitis plantar.
(Fig.
2,
6 y 7)
Esta entidad puede presentarse en pacientes con cualquier tipo de actividad diaria pero es más frecuente en corredores especialmente de larga distancia.
(Fig.
8)
En el diagnóstico la RM desempeña un papel muy importante siendo el hallazgo de atrofia aislada del músculo abductor digiti minimi una manifestación del atrapamiento crónico del nervio calcáneo inferior,
altamente sugestiva de neuropatía de Baxter,
especialmente en aquellos casos de denervación incipiente y escasa sintomatología clínica.
Este hallazgo de RM es de relevante importancia dado que la electromiografía no es capaz de diferenciar el atrapamiento del nervio plantar lateral en el túnel del tarso del atrapamiento del nervio calcáneo inferior.
(Fig.
1,3,5 y 7)
En el tratamiento en primer lugar se utilizan medidas conservadoras como estiramientos de la fascia plantar y tendón de Aquiles,
tratamiento farmacológico con AINES e infiltraciones con corticoides.
El tratamiento quirúrgico radica normalmente en la liberación del nervio calcáneo inferior en todo su trayecto indicándose en pacientes que no responden a medidas conservadoras.