- El coste de una punción pulmonar guiada por TC no complicada es de 309.98€.
- El coste de una punción pulmonar guiada por TC complicada es de 693.13€ lo que resulta en un aumento del coste de 383.15€ respecto a la no complicada.
- El coste de una biopsia-resección de lesión pulmonar quirúrgica es de 6327.54€,
siendo una prueba con mayor coste y morbilidad para el paciente que la punción guiada por TC ( Table 1) .
DISCUSIÓN.
La punción pulmonar guiada por TC (PP-TC),
es una técnica que permite la obtención de muestras para el estudio anatomopatológico de lesiones pulmonares,
bien sea mediante la técnica de aspiración con aguja fina (PAAF) o con aguja gruesa (BAG).
Esta técnica puede evitar en la mayoría de los casos la biopsia-resección pulmonar quirúrgica que conlleva mallor tasa de morbilidad asociada.
Según los datos aportados por la dirección económica de nuestro hospital (Hospital Universitario La Ribera),
el coste de la punción pulmonar guiada por TC es de 309.98 €.
Este coste puede incrementarse en aquellos casos en los que durante la punción se ha producido una complicación,
ya que ello implica costes añadidos debidos al material adicional empleado en la resolución de la complicación,
necesidad de colaboración de otros profesionales y una estancia hospitalaria más larga,
que en ocasiones precisa de un ingreso hospitalario.
En un estudio realizado en nuestro hospital a partir de 109 punciones pulmonares llevadas a cabo en el servicio de Radiología durante 3 años (agosto 2009 - agosto 2012),
se observó que en un 48% (46 casos) existió algún tipo de complicación.
La complicación más frecuente fue el neumotórax,
que ocurrió en 38 casos (39.4 %,
del total de pacientes y 82% del total de complicaciones),
mientras que sólo hubo sangrado leve en el trayecto de la aguja en 7 casos (15% del total de complicaciones) y sólo en 1 caso hubo un pequeño enfisema subcutáneo cervical secundario a la punción (3% del total de complicaciones).
Fig. 1
De estas complicaciones,
únicamente algunos casos de neumotórax consumieron recursos adicionales con necesidad de actuación adicional por parte del radiólogo,
utilización de un kit de drenaje e ingreso en planta en colaboración con el servicio de Cirugía Torácica,
lo que concuerda con la literatura consultada al respecto (1).
En concreto,
de los 38 casos de neumotórax,
10 casos (9%) requirieron drenaje mediante catéter de pequeño calibre (8F) asociado a válvula de Heimlich,
bien porque el neumotórax era mayor del 20% (sintomático o no) o menor del 20% pero sintomático (dolor,
disnea); bien porque se trataba de pacientes con enfisema (2).
En este trabajo hemos considerado una punción no complicada (Fig. 2),
como aquella en la que el paciente acude al servicio de Radiología,
donde se practica la punción y posteriormente permanece unas horas en observación en la unidad de cuidados postintervencionismo (CPI),
dándose el alta en el mismo día de la punción.
Una punción complicada (Fig. 3),
sería aquella en la que el paciente presenta un neumotórax,
que precisa drenaje y una estancia hospitalaria durante dos días previa al alta.
En aquellos casos en los que el neumotórax no requiere la colocación de un drenaje,
o la complicación ha sido leve y no precisa de intervención por parte de Cirugía Torácica,
el paciente pasa a la CPI quedando en observación,
dándose el alta el mismo día de la punción,
por lo que los costes serían equivalentes a los de una punción no complicada.
En las Table 1 y Table 2 quedan resumidos el total de los costes reales de los recursos empleados codificados según la ley de tasas de la Generalitat.
Podemos observar que el coste total de la PP-TC complicada es de 693.13€ lo que resulta en un aumento del coste de 383.15€ respecto a la no complicada.
Este aumento viene dado por la estancia hospitalaria (el coste del kit de drenaje queda incluido en el precio de la estancia hospitalaria.
En el caso de una biopsia-resección de lesión pulmonar quirúrgica el coste total asciende a 6327.54 €.
En la literatura consultada,
observamos que la PP-TC muestra una sensibilidad elevada a la hora de diferenciar entre malignidad y benignidad que oscila entre el 72 y el 97%,
según series (3,4).
También presenta bajas tasas de falsos positivos (9%) y de falsos negativos (2%) así como una menor morbilidad respecto a la biopsia-resección de lesión pulmonar quirúrgica.
Con todos estos datos,
se puede concluir que la PP-TC es un recurso más eficiente que la biopsia-resección de lesión pulmonar quirúrgica en el diagnóstico de aquellas lesiones pulmonares accesibles a la punción guiada por TC.