Type:
Presentación Electrónica Científica
Keywords:
Neuroradiology brain, Neuroradiology spine, Haematologic, MR, MR-Diffusion/Perfusion, CT
Authors:
M. Diez Blanco, M. Drake Perez, E. Lopez Uzquiza, J. M. Navasa Melado, A. Gonzalez Mandly, E. M. Marco De Lucas; Santander/ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-0419
Resultados
Un total de 489 pacientes (275 hombres,
214 mujeres; edad media: 52’3) recibieron un trasplante alogénico de médula ósea en nuestro hospital.
De estos 489,
42 pacientes (8’5%) tuvieron hallazgos patológicos en las pruebas de neuroimagen (incluyendo TC con y sin contraste,
así como RM cerebrales y medulares),
según la etapa de inmunosupresión post-TMO en la que se encontrara el paciente.
--> En el período inicial post-trasplante (días 0-30),
los pacientes atraviesan una fase de neutropenia,
en la que las infecciones fúngicas y bacterianas son frecuentes.
En el período subagudo (días 30-100) la incidencia de infecciones bacterianas disminuye a medida que el paciente se recupera de la fase neutrofílica,
mientras que la incidencia de infecciones víricas y de patógenos oportunistas va en aumento.
Aunque los pacientes se recuperan gradualmente de la marcada pancitopenia tras el TMO,
pueden desarrollar trombocitopenia y alteraciones en la coagulación a corto / medio plazo post-TMO,
así como alteraciones linfoproliferativas en relación con su estado inmunodeprimido,
que puede favorecer la aparición de segundos tumores y / o recurrencia de su enfermedad de base en etapas más tardías (día > 100).
Además,
las altas dosis de quimio/radioterapia a las que se someten los pacientes para evitar la enfermedad injerto contra huésped pueden favorecer la aparición de neurotoxicidad desde el período peritrasplante. Fig. 1
--> Las principales complicaciones analizadas incluyen:
- Neurotóxicas (17 casos: 42%),
siendo la entidad más frecuente el Síndrome de Encefalopatía Posterior Reversible (PRES) asociado a la terapia inmunosupresora (ciclosporina,
tacrólimus) para prevenir la Enfermedad Injerto Contra Huésped.
Típicamente en los hallazgos de neuroimagen se objetivan áreas hiperintensas córticosubcorticales en los lóbulos parieto-occipitales en las secuencias potenciadas en T2 y FLAIR,
que pueden mostrar además restricción en la difusión en los casos más agresivos.
Fig. 2
- Infecciosas (12 casos: 28%): 7 casos de etiología viral (3 VHH-6 Fig. 3 ,
2 VEB Fig. 4,
uno de ellos con un patrón atípico,
afectando la sustancia blanca parieto-occipital,
con restricción en el estudio de difusión; y 2 CMV),
2 casos de etiología bacteriana (1 Neumococo y 1 Tuberculosis),
3 fúngicas (2 Aspergillus Fig. 5 y 1 Fusarium) y 1 caso de Toxoplasmosis Fig. 6 .
- Carcinogénesis (8 casos: 19%) en forma de recidivas tumorales con infiltraciones en el SNC Fig. 7 y/o segundos tumores.
- Vasculares (6 casos: 11%): hemorrágicas Fig. 8 ,
infartos isquémicos Fig. 9 y alteraciones en la coagulación como Púrpura Trombótica Trombocitopénica (PTT). Fig. 10