El principal objetivo de las pruebas de imagen mamaria es la detección precoz del cáncer de mama.
Sin embargo,
la patología benigna es muy frecuente en la mama y aunque la mayoría de las lesiones se manifiestan con hallazgos típicamente benignos,
algunas pueden resultar indistinguibles del cáncer de mama,
siendo necesarios otros estudios de imagen,
procedimentos invasivos y/o estudio histológico para obtener el diagnóstico.
Clasificaremos la patología benigna según el grado de prevalencia (alta/baja) y un tercer apartado,
donde se ubican las lesiones complejas (aquellas que por sus manifestaciones pueden simular cáncer,
y las lesiones que requieren biopsia y/o cirugía).
A.
Lesiones de alta prevalencia: quiste,
ganglio intramamario,
liponecrosis ( Fig. 9 ),
fibroadenoma,
ectasia ductal,
lipomas,
mastitis,
calcificaciones vasculares ( Fig. 10 ).
QUISTES
Son lesiones muy frecuentes.
Se pueden presentar de forma aislada,
aunque generalmente se presentan en forma múltiple y bilateral.
El tamaño es variable,
desde pocos milímiteros a varios centímetros. Aparecen en la pubertad y aumentan con la edad hasta la menopausia donde tienden a desparecer.
Fig. 1 Fig. 2
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: nódulo denso/isodenso,
redondeado u ovalado,
de bordes regulares y bien delimitados,
o parcialmente ocultos cuando se superponen con el tejido glandular.
Pueden presentar calcificaciones periféricas en cáscara de huevo o tipo lechada de cal en su interior.
- Ecografía: nódulo anecoico,
redondeado u ovalado,
de bordes regulares y bien delimitados,
con refuerzo posterior.
FIBROADENOMA
Es una de las causas más frecuentes de tumor palpable en la mujer joven.
Con el paso del tiempo tienden a involucionar,
disminuyen su tamaño y aparecen calcificaciones groseras.
Fig. 3 Fig. 4
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: nódulo denso/isodenso,
redondeado,
ovalado o polilobulado,
de bordes bien delimitados y en ocasiones presentan calcificaciones groseras en palomitas de maíz.
Si la mama es densa y las calcificaciones no están presentes,
puede pasar desapercibido o presentar bordes parcialmente ocultos.
- Ecografía: nódulo hipoecoico (también puede ser hiper o isoecoico),
homogéneo,
redondeado,
ovalado o polilobulado, de bordes bien delimitados,
generalmente presentan mayor crecimiento en el plano transversal (paralelo a la piel) que antero posterior (perpendicular a piel).
Pueden presentar leve refuerzo posterior o sombra acústica si asocian calcificaciones.
GANGLIO INTRAMAMARIO
Hallazgo incidental en la mayoría de los casos.
Fig. 5
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: nódulo de pequeño tamaño,
de aspecto reniforme,
ovalado o triangular,
con grasa en su interior o en uno de sus lados correspondiente al hilio.
Pueden localizarse en cualquier cuadrante,
aunque típicamente se ubican en cuadrante supero-externo.
- Ecografía: imagen característica de ganglio con forma generalmente reniforme donde se identifica claramente la cortical y el hilio graso.
ECTASIA DUCTAL
Dilatación de los conductos galactóforos retroareolares.
Se puede presentar como secreción pluriorificial,
espontánea o intermitente de color verdosa o parduzca (raramente hemorrágica).
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: estructuras tubulares orientadas hacia el pezón.
Pueden presentar calcificaciones intraductales,
intramurales o periductales,
que se caracterizan por ser grandes,
lineales y orientadas hacia el pezón.
- Ecografía: estructuras tubulares anecoicas y dilatadas retroareolares.
LIPOMA
Pueden ser palpables si son superficiales y de gran tamaño.
Son lesiones móviles de consistencia blanda a la palpación.
Fig. 6 y Fig. 7
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: nódulo de densidad grasa,
redondeado u ovalado,
bordes bien delimitados,
rodeado por una fina cápsula.
- Ecografía: nódulo isoecogénico a la grasa de tejido celular subcutáneo,
redondeado u ovalado,
de bordes bien delimitados.
En ocasiones pueden ser hiperecoicos.
MASTITIS
La mastitis en una infección bacteriana de los conductos galactóforos, generalmente ocurren durante el periodo del puerperio o lactancia.
Se presentan con dolor,
eritema,
calor e hinchazón de la mama.
Si no se tratan adecuadamente pueden evolucionar a la formación de abscesos y fístulas.
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: aumento difuso de la densidad mamaria con presencia de edema trabecular y engrosamiento cutáneo.
Estos hallazgos también se pueden encontraren carcinomas inflamatorios y post-tratamiento radioterápico.
Si existe absceso asociado,
se puede manifestar como un nódulo de bordes bien o mal delimitados.
- Ecografía: engrosamiento cutáneo,
edema e hiperecogenicidad de los lobulillos grasos.
El tejido glandular aparece hipoecoico y los conductos pueden estar dilatados con presencia de contenido ecogénico.
ADENOSIS
Se puede presentar con mastalgia y cambio de consistencia de la mama.
Se trata de una lesión proliferativa benigna (hiperplasia lobulillar). Fig. 8
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: aumento de la densidad focal de la mama que coincide con la zona dolorosa que refiere la paciente.
- Ecografía: área generalmente hipoecoica de bordes parcialmente definidos de consistencia dura.
B.
Lesiones de baja prevalencia: hamartoma,
enfermedad de Mondor,
angioma y adenoma del pezón,
entre otras.
HAMARTOMA
Son lesiones que se producen por un defecto del desarrollo con un crecimiento anómalo de las estructuras maduras.
Contienen elementos glandulares (ductos y lóbulos),
estroma fibrosis y tejido adiposo en proporción variable.
Se manifiestan como una masa palpable no dolorosa,
móvil y de consistencia blanda habitualmente.
Fig. 11 y Fig. 12.
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: nódulo redondeado u ovalado,
heterogéneo (densidad grasa y de partes blandas),
de bordes bien delimitados.
Imagen típica de “mama dentro de una mama”.
Es característico que presente una fina cápsula que lo separa del tejido circundante,
aunque no siempre se observa.
- Ecografía: nódulo redondeado u ovalado,
heterogéneo (densidad grasa y de partes blandas),
de contornos bien delimitados,
aunque en ocasiones aparece como tejido mamario normal.
ENFERMEDAD DE MONDOR
Tromboflebitis supercial,
generalmente post biopsia-traumatismo o inflamación local.
Se manifiesta como cordón indurado palpable en el trayecto de la vena afectada. Fig. 13
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: estructura tubular engrosada y tortusosa de localización superficial.
- Ecografía: se observa la vena afecta dilatada,
toruosa,
con contenido anecoico/hipercogénico en su interior (según el tiempo de evolución),
no compresible,
que el estudio doppler no muestra señal de flujo.
HEMANGIOMA
Se presenta como un nódulo no doloroso,
de características similares a los fibroadenomas. Fig. 14
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: Pueden aparecer como nódulos isodensos/densos de bordes bien delimitados como un fibroadenoma,
aunque también pueden presentar bordes parcialmente definidos y debe realizarse el diagnóstico diferencial con una lesión maligna.
- Ecografía: Nódulo hiperecogénico de bordes definidos o parcialmente definidos.
ADENOMA DEL PEZÓN
Se presenta como una induración retroareolar que abomba la piel,
dentro del pezón,
puede manifestarse con eritema,
eczema o secreción.
Al crecer puede causar erosión de la piel por lo que hay que realizar el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Paget.
Al tratarse de una lesión periférica las pruebas de imagen no siempre son diagnósticas.
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: se puede obsevar un aumento de densidad en el pezón.
- Ecografía: nódulo hipoecoico ovalado o redondeado,
bien delimitado,
con buena transmisión acústica,
a nivel del pezón.
C.
Lesiones complejas : tumor filodes,
papiloma,
mastopatía diabética y cicatriz radial.
TUMOR FILODES
Tumor benigno que presenta un crecimiento rápido y expansivo por lo que está indicada la exéresis.
Suele presentarse en mujeres mayores de 40 y frecuentemente presenta recidivas.
Si en el momento del diágnostico son de pequeño tamaño,
presentan una semilogía muy similar a un fibroadenoma y es necesaria la realización de BAG para el diagnóstico definitivo. Fig. 15
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: nódulo denso/isodenso,
redondeado,
ovalado o polilobulado, de bordes bien/parcialmente delimitados.
No presenta calcaficaciones.
- Ecografía: nódulo hipo/isoecoico, de bordes bien definidos o parcialmente definidos que presenta buena transmisión acústica.
Pude presentar áres quísticas.
PAPILOMAS
Lesiones intracanaliculares arborescentes.
Podemos encontrar papilomas solitarios de localización central y papilomas múltiples de localización periférica.
Crecen a lo largo de un eje fibrovascular que puede torsionarse y llevar a una necrosis con secreción hemática.
Los papilomas solitarios centrales tiene una de edad de presentación aproximada entre 45-50ª y suelen causar telorrea (uniorificial,
unilateral,
espontánea y serosa/hemática).
Los papilomas múltiples periféricos tienen una edad de presentación aproximada entre los 35-40 años y raramente provocan telorrea.
Fig. 16 y Fig. 17
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: nódulo isodenso,
redondeado,
ovalado de bordes bien delimitados.
Pueden presentar calciaficaciones.
Generalmente retroareolares.
- Ecografía: nódulo hipo/isoecoico, de bordes bien definidos de localización intraductal.
Con el estudio Doppler se puede observar en ocasiones la presencia del eje fibrovascular.
MASTOPATÍA DIABÉTICA
Pacientes diabéticas insulodependientes de larga evolución. Se presenta como una masa palpable dolorosa de localización retroareolar como consecuencia de una expansión de la matriz extracelular debida al aumento de la producción y disminución de la degradación del colágeno secundaria a estados hiperglucémicos.
Aunque los ancedentes de la paciente nospueden orientar al diagnóstico, los hallazgos en las técnicas de imagen pueden ser indistinguibles de un proceso neoformativo por lo que se debe realizarla BAGpara la confirmación diagnóstica. Fig. 18
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: aumento de densidad focal retroareolar uni o bilateral.
- Ecografía: se puede presentar como un nódulo hipoecoico o un área hipoecoica, de bordes mal definidos.
CICATRIZ RADIAL
Lesión proliferativa del seno.
No está relacionada con procedimientos quirúrgicos ni postbiópsicos.
Puede asociar adenosis e hiperplasia.
Es necasaria la realización de BAG para confirmación diagnóstica.
Hallazgos en técnicas de imagen
- Mamografía: nódulo denso de bordes estrellados que puede presentar microcalcificaciones.
Sugieren el diagnóstico el hecho de que presente un centro radiolucente,
espículas largas y que no se observe en las dos proyecciones.
- Ecografía: nódulo hipoecoico de bordes mal definidos.