El carcinoma de células escamosas es la patología que se estudia mayoritariamente en la cavidad oral,
naso y orofaringe ya que representa el 90% de los tumores de esta área anatómica.
Existen gran cantidad de tumores y lesiones pseudotumorales en estas localizaciones que suelen estudiarse menos frecuentemente.
Además de la sospecha clínica,
algunas aparecen como hallazgos incidentales en los estudios de TC y RM de la región cervical (incluso cerebral).
Existen tumores benignos (hemangiomas),
otros tumores malignos distintos del de células escamosas (linfomas),
lesiones congénitas (quistes dermoides o malformaciones vasculares) o lesiones inflamatorias bien primarias de la zona o que se afectan por contigüidad (abscesos).
Los estudios con TC y RM nos permiten no sólo el diagnóstico (que se suele realizar también con endoscopia),
sino valorar la profundidad y las relaciones con las estructuras adyacentes.
Características radiológicas.
EL TUMOR GLÓMICO O PARAGANGLIOMA (PG) : Las lesiones son múltiples en el 3-5% de los casos,
y esta incidencia aumenta hasta el 30% en los de carácter familiar.
Los más frecuentes se localizan en el espacio parafaríngeo retroestiloideo (EPFR); son los vagales,
cuyo epicentro se sitúa por encima de la bifurcación carotídea y producen un desplazamiento de las estructuras vasculares vecinas como el que producen los neurofibromas del vago.
Los paragangliomas(PG) yugulares producen típicamente cambios óseos permeativos en el agujero rasgado posterior,
identificables con la tomografía computalizada (TC),
por lo que la manifestación clínica de estos tumores suele ser la disfunción de los pares craneales que emergen por él (del IX al XI).
La evaluación debe comenzar con una audiometría.
El estudio de imágenes debe incluir tanto una TC de cortes finos de hueso temporal (axial y coronal) con medio de contraste y una resonancia magnética (RM).
La RM es útil para evaluar la extensión intracraneal e intradural,
la presencia o ausencia de flujo en el seno lateral ipsi y contralateral,
y definir mejor la relación del tumor con la arteria carótida interna.
Son muy vascularizados.
La RM sin contraste muestra muchos vacíos de señal dentro del tumor aunque con frecuencia no tienen el aspecto típico de sal y pimienta de otras localizaciones.
La RM con contraste muestra una curva dinámica de realce rápida con caída precoz.
La arteriografía demuestra vascularización abundante.
En el TC tienden a ser isodensos.
Morfológicamente son moteados.
La gammagrafía con octreótido de indio 111 muestran captación de los tumores glómicos.
PARAGANGLIOMA YUGULOTIMPÁNICO: Los PG yugulotimpánicos (YT) son,
en frecuencia,
el segundo tumor del hueso temporal,
después del neurinoma del acústico.
Se identifican por lo general en la cara lateral de la cóclea en la cavidad del oído medio,
es la neoplasia más frecuente de la zona con un diagnóstico diferencial muy amplio.
Se ve como una pequeña masa de partes blandas que abomba la membrana timpánica por detrás con un realce notable sin vasos grandes en su interior.
Nace de los cuerpos glómicos de la rama timpánica del IX par.
El método de imagen más sensible es el TC de cortes finos axial y coronal con algoritmos óseos,
a diferencia de otras masas el tumor glómico no erosiona la cadena de huesecillos pero si los engloba.
NEURINOMA DEL ACÚSTICO:
La mayoría de las masas del espacio carotídeo son benignas entre ellas en neurinoma y los tumores glómicos son dos lesiones clásicas.
Situadas por detrás de la arteria carótida,
las lesiones del vago suelen desplazar a la carótida y a la grasa parafaríngea en dirección anterior.
Los neurinomas del vago suelen ser estructuras redondeadas mal definidas.
TC hipodensas respecto al músculo.
En la RM aparecen como estructuras circunscritas en T1,
debido a la grasa con intensidad de señala alta alrededor de la vaina carotídea y espacio parafaríngeo.
En secuencias T2 la señal suele ser variable dependiendo del contenido del tejido tipos Antoni A y B,
pudiendo en ocasiones ser quísticos mostrando intensidad de señal líquido pero también pueden ser hemorrágicos.
En la RM con contraste la captación es lenta no tiene vacíos de flujo en su interior diferencia del tumor glómico.
Morfológicamente puede tener quistes.
Mientras que en la TC con contraste suelen ser indistinguibles la fronteras entre el neurinoma y los vasos,
la RM permite distinguirlos al detectar los vacíos de señal de los vasos adyacentes del tumor sólido reforzado.
QUISTE DE TORNWALDT:
Se debe a la aposición de las superficies mucosas de la nasofaringe en la línea media,
conforme la notorcorda asciende a través del clivus para crear la placa neural.
En la TC suele aparecer hipodenso.
En la RM,
la intensidad de señal depende del contenido en proteínas,
pero suele ser hiperintenso tanto en secuencias T1 y T2.
Suele aparecer bien definido en línea media aunque se puede ver por fuera de la misma en un pequeño porcentaje de casos.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE AMIGDALA:
A diferencia de la nasofarínge donde el estadiaje se basa en la extensión,
el estadiaje de los tumores de la orofaringe para carcinoma epidermoide se basa sobre todo en criterios de tamaño (lo grande es malo).
En la fase T4 los tumores invaden estructuras adyacentes como el hueso maxilar,
los músculos pterigoideos,
la laringe o a los músculos profundos de la lengua.
Los criterios de estadiaje obligan a medir todas las lesiones para planificar el tratamiento quirúrgico.
La evaluación de los tejidos blandos del cuello se puede hacer con TC y RM pero la mejor resolución de estos en la RM con secuencias T1,
T2 y supresión grasa la convierten en la técnica de elección.
Estos tumores se pueden extender a la valécula,
el espacio aéreo anterior y a la epiglotis.
Estos tumores pueden invadir la grasa preepiglótica.
Imágenes sagitales y axiales cargadas en T1 en las que hay intensidad de tejido blando dentro de la grasa sugiere afectación cancerosa.
QUISTES DE CABEZA Y CUELLO:
Los dermoides (teratomas maduro),
están recubiertos por epitelio y contienen anejos cutaneos; suelen contener líquido y grasa y suelen asentar en el suelo de la boca.
Los dermoides se comportan con intensidad intermedia alta (dependiendo del contenido graso y proteinas) e hiperintensos T2.
Las secuencias de supresión grasa confirman la presencia de grasa.
En TC o RM pueden tener una típica apariencia en “saco de mármoles”
(sack-of-marbles) debido a los glóbulos de grasa presentes en su interior.
Los epidermoides son los más frecuentes y tienen una cápsula fibrosa que lo rodea y recubiertos por epitelio.
Tienen densidad e intensidad de señal líquido.
Se localizan en línea media o ligeramente paramediana,
en el suelo de la boca,
en el espacio submaxilar o sublingual.
Estos quistes tiene un aspecto heterogéneo en todas las secuencias de RM por el contenido de descamación en su interior.
Las secuencias de difusión son de gran utilidad para su diagnóstico ya que presentan restricción,
por lo que muestran una disminución del coeficiente de difusión aparente.
Los teratoides histológicamente son epidermoides pero contienen tejido conectivo; estos son los más infrecuentes.
MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA:
Las malformaciones vasculares de cabeza y cuello son una patología compleja para la que existen múltiples clacificaciones ya que pueden ser de distintos tipos,
siendo muy importante una valoración y diagnostico preciso para su manejo.
A grandes rasgos pueden ser de 4 tipos: malformaciones arteriovenosas,
venosas,
capilares y linfáticas.
Es importante contar con un diagnostico certero,
ya que la evolución y el tratamiento varían en función de criterios múltiples para cada tipo,
especialmente en los niños,
en los cuales el angioma puede desaparecer por si solo con la edad sin necesidad de tratamiento alguno.
Las malformaciones arteriovenosas y las fístulas arteriovenosas son lesiones de alto flujo malformaciones venosas y linfáticas son de bajo flujo.
Hallazgos en RM de lesiones de bajo flujo:
Masa difua o focal.
Márgenes lobulados.
Baja señal,
similar al músculo,
en T1,
a la intensidad de señal en T2.
Flebolitos,
que se epresentan como vacíos de señal (más prominentes en GRE).
Realce pobre y heterogéneo.
Hallazgos en RM de lesiones de alto flujo:
No masa de partes blandas.
Existe engrosamiento de los canales vasculares y vasos de drenaje dilatados.
Los vasos engrosados se identifican como vacío de flujo y como áreas de realce en las secuencias con contraste.
Frecuentemente se ve engrosamiento de la grasa,
aumento de tamaño y a veces alteraciones de la señal de los músculos afectados así como cambios óseos (esclerosis,
defectos líticos).