Los sarcomas de partes blandas son un grupo muy heterogéneo de tumores poco frecuentes derivados de tejidos mesenquimales.
Representan menos del 1% de todas las neoplasias malignas en adultos.
Clinicamente se manifiestan como una masa indolora de comienzo insidioso y crecimiento lento hasta alcanzar un tamaño notable o producir dolor.
La edad de de máxima incidencia se sitúa en los 50 años.
La superviviencia a los 5 años en Europa para los sarcomas de partes blandas no viscerales es del 60%.
Aunque el diagnóstico de confirmación es anatomopatológico,
la RM es la técnica de imagen de elección para la caracterización íntrínseca de la lesión e identificar los signos radiológicos sugestivos de malignidad; presenta un contraste excelente en los tejidos blandos,
capacidad multiplanar y carece de radiaciones ionizantes.
La RM también nos permite determinar el edema peritumoral,
los compartimentos hacia donde se extiende la masa,
la afectación neurovascular y afectación ósea,
sin olvidar que también juega un papel importante en el planteamiento una posible cirugía.
En RM,
la mayoría de los tumores de partes blandas tiene una intensidad de señal heterogénea,
tanto en T1 como en secuencias de TR largo.
Algumos tipos de señal del tejido característico nos puede ayudar a sugerir un tipo específico de tumor.
Los tumores adipocíticos contienen grasa y por tanto pueden tener focos visibles hiperintensos en T1 con la correspondiente disminución de señal en la secuencia de supresión grasa.
Los tumores fibroblásticos a menudo tienen regiones de intensidad de señal de intermedia a baja tanto en T1 como en T2.
Los tumores fibrohistiocíticos a menudo tienen una marcada heterogeneidad de señal.
El histiocitoma fibroso maligno es el sarcoma más frecuente del adulto,
en segundo lugar el liposarcoma y en tercero el leiomiosarcoma.
El sarcoma sinovial es la neoplasia maligna de partes blandas más frecuente en la extremidad inferior entre los 15-40 años.
SARCOMA PLEOMÓRFICO INDIFERENCIADO:
Anteriormente llamado histiocitoma fibroso maligno.
Aparece en mayores de 40 años.
Más frecuente en muslo y 2º pierna.
En RM muestra intensidad de señal similar el músculo en T1,
heterogéneamente hiperintenso en T2 con realce intenso heterogéneo.
Puede haber áreas de hemorragia que los veremos como focos hiperintensos en T1 y calcificaciones periféricas en el 5-20% de los casos,
vistos como focos hipointensos en T1 y T2.
(fig1-2)
LIPOSARCOMAS:
Dentro de este grupo en función de la composición variable de tejido graso se subdividen en:
Liposarcoma bien diferenciado:
Masa multilobulada compuesta por mas del 75% de grasa,
con septos y tabiques.
Tumor localmente agresivo que no metastatiza.
Es la forma más frecuente de liposarcoma (40-50%).
La edad de presentación oscila entre la 5ª-7ª dédaca de la vida.
Más frecuente en las extremidades inferiores (muslo).
En RM,
en T1 la mayor parte de la lesión tendrá una intensidad de señal similar a la grasa subcutánea .
En T2 con supresión grasa los componentes grasos se suprimirán y los nódulos y tabiques se muestran hiperintensos con realce de leve a marcado.
(fig 3-4)
Liposarcoma mixoide:
Masa lobulada de tejido mixoide y graso en los tejidos profundos de las extremidades.
Presenta menos de un 25% de grasa.
Aparece en la 4ª-5ª década de la vida.
En RM se muestra como hipointenso en T1 e hiperintenso en T2.
Presenta realce entre heterogéneo a homogéneo.
Liposarcoma pleomórfico:
Sarcoma de alto grado que tiene un número variable de lipoblastos pleomórficos.
Aparece en la 5ª década en adelante.
Más frecuente en extremidades o retroperitoneo.
En RM intensidad de señal marcadamente heterogénea tanto en T1 como en T2.
Liposarcoma desdiferenciado:
Tumor graso con áreas mixtas de liposarcoma bién diferenciado junto con áreas de sarcoma histológicamente diferente (no lipogénico).
Aparece en la 7ª década.
Más frecuente en retroperitoneo,
extremidades inferiores.
RM: Masa compleja de intensidad de señal predominantemente grasa con tabiques y nódulos.
LEIOMIOSARCOMA:
Neoplasia maligna que se origina del músculo liso.
Más frecuente en el muslo.
Aparece en adultos de mediana edad.
En RM lo vemos como una masa de partes blandas en T1 isointensa e hiperintensa en T2.
Realce moderado tras gadolinio excepto las áreas de necrosis central /cambios quísticos/ hemorragia. (fig 5-7)
SARCOMA SINOVIAL:
Tumor maligno de diferenciación incierta que no se origina de la sinovial.
Es la neoplasia maligna más frecuente en la extremidad inferior en pacientes de 15-40 años.
Predilección por lugares próximos a las articulaciones de rodilla,
tobillo..
Se pueden ver calcificaciones hasta en un 15-20% de los casos.
En RM los vemos con intensidad de señal heterogénea,
debido a los componentes variables que puede presentar: hemorragia,
cambios quisticos,
nivel líquido-líquido..
En T1 puede presentar focos hiperintensos debido a la hemorragia intratumoral,
y focos hipointensos en T1 y T2 por las calcificaciones.
( fig 8)