-El estudio con potenciador ecográfico de las lesiones de aspecto benigno confirmó la sospecha diagnóstica en modo B,
aportó tranquilidad al paciente,
quien recibe información directa sobre el hallazgo inmediatamente tras su descubrimiento.
Además elimina la necesidad de realización de otro tipo de estudios,
complementarios,
o bien la necesidad de su priorización.
Ejemplo 1:
Fig. 1: Mujer de 40 años. Sin AP de interés. Estudio ecográfico por HTA. Lesión hepática incidental sólida hiperecogénica, bien definida sin sombra acústica y con área central hipoecoica.
Por su semiologia en modo B es compatible con hemangioma clásico con área de trombosis o fibrosis central.
Fig. 2: Con la administración del contraste ecográfico se observa ausencia de realce precoz y un realce centrépeto globular progresivo.
Fig. 3: En fase venosa se observa homogenización del realce respecto del parénquima hepático circundante salvo el área central que no presenta realce.
Fig. 4: En la Fase tardÃa, se aprecia ausencia de lavado de la LOE, con un mantenimiento del realce respecto al parénquima hepático normal.
Persiste el área central compatible con área de trombosis o fibrosis. Se confirma en el mismo momento del estudio el comportamiento dinámico tÃpico de un hemangioma clásico.
Para el manejo se recomiendan controles ecográficos del hallazgo.
-El estudio con potenciador ecografico en lesiones de aspecto dudoso en modo B,
agilizó la realización de estudios complementarios para las que presentaron comportamiento maligno o sospechoso lo que supuso un acortamiento significativo en cuanto a la confirmación diagnóstica,
estadiaje,
y tratamiento.
Ejemplo 2:
Fig. 5: Paciente varón de 33 años.Estudio por sospecha de hepatopatÃa.En modo B Lesión incidental de aspecto solido hipoecoico bien definida, sobre un hÃgado con aumento severo de ecogenicidad. El aspecto es indeterminado.
Fig. 6: Se realiza estudio con potenciador, comprobando ausencia de realce de la lesión en todas las fases ( arterial, venosa y tardÃa). La ausencia de vascularización es indicativo de proceso de carácter benigno. Se recomienda completar de manera programada normal el estudio mediante la realización de un TC dinámico.
Fig. 7: fase venosa.
Fig. 8: Fase tardia
Fig. 9: En el estudio de TC dinámico, realizado a los 3 meses, se comprueba estabilidad de tamaño y se refuerza el dato de comportamiento benigno, con ausencia de realce, en fase sin contraste (imagen) arterial y venosa.
Se establece diagnostico de quiste complicado con contenido ( lesión hiperdensa en fase sin contraste). Se recomienda seguimiento ecográfico.
Fig. 10: Fase arterial
Se establece diagnostico de quiste complicado con contenido. Se recomienda seguimiento ecográfico.
Fig. 11: Fase venosa
Se establece diagnostico de quiste complicado con contenido. Se recomienda seguimiento ecográfico.
Asà mismo,
en lesiones de aspecto dudoso en modo B o en un paciente con un contexto clÃnico o antecedentes personales a relacionar con el hallazgo,
el comportamiento NO maligno de las lesiones,
supuso tambien una agilización del diagnóstico definifivo,
bien como primera prueba dinámica,
o bien como estudio dinámico basal,
con vistas a ulteriores controles.
Ejemplo 3:
Fig. 12: varón de 40 años sin AP de interés. estudio por hipertransaminasemia.
LOE incidental , solida hipoecoica con halo hiperecogenico, bien definida, sin sombra acústica o refuerzo. Indeterminada desde el punto de vista de la imagen en modo B.
Fig. 13: Con la administracion de contraste se observa realce precoz respecto al parenquima hepatico circundante, de aspecto globular y centripeto.
Fig. 14: En fase venosa, se observa realce homogeneo, respecto al parenquima hepatico circundante, con desaparicion de la LOE.
Fig. 15: En Fase tardÃa, se comprueba persistencia del realce de la LOE con ausencia de lavado.
En conclusión y teniendo en cuenta el comportamiento y AP, del paciente se etiqueta de angioma atÃpico en el aspecto en modo B , y tÃpico en su comportamiento dinámico.
Se recomienda control ecográfico precoz a los 3 y 6 meses comprobando estabilidad de los hallazgos
Ejemplo 4:
Fig. 16: Mujer de 70 años,AP de ITUs de repetición, Se realiza ecografÃa para valoración de aparato urinario.
Hallazgo incidental de formación intravesical, de aspecto endofÃtico heterogéneo, que no se moviliza con los movimientos, de aspecto sospechoso.
Fig. 17: mujer de 70 años, hallazgo incidental de formación intravesical, de aspecto endofÃtico heterogéneo, que no se moviliza con los movimientos, de aspecto sospechoso. En la aplicación del doppler color no se objetiva flujo.
Fig. 18: Se procede a la administración del contraste ecográfico, comprobando la ausencia de realce durante el estudio de la lesión, compatible con comportamiento benigno, y sugestivo de tratarse de sedimento vesical organizado y compactado.
Confirmación posterior mediante realización de cistoscopia programada con carácter normal
Ejemplo 5:
Fig. 19: Paciente mujer de 66 años con AP, de ITus de repetición, hallazgo de lesión intravesical homogénea de aspecto endofÃtico.
Fig. 20: En la aplicación del doppler color, no se aprecia realce de la lesión.
Fig. 21: En la administración del contraste se aprecia realce de la lesión ,vascularización y por tanto comportamiento altamente sugestivo de proceso neoproliferativo.
Se solicita con carácter preferente estudios complementarios asà como interconsulta urgente a urologÃa.
Se confirma el diagnostico de sospecha mediante cistoscopia y biopsia, de carcinoma uroterial.
- El estudio con potenciador ecográfico en lesiones de aspecto maligno en modo B,
supuso al igual que en las lesiones dudosas,
agilización diagnóstica,
de estadificación y terapeútica,
pudiendo concertar inmediatamente tras la realización del estudio,
pruebas diagnósticas complementarias,
planificación de biopsias percutaneas,
asi como interconsulta a médicos responsables.
Ejemplo 6:
Fig. 22: Paciente varón de 56 años, fumador importante. Estudio ecográfico por antecedentes personales de dolor abdominal difuso y decaimiento generalizado.
En el barrido ecográfico se identifican varias loes hepáticas solidas hipoecoicas con halo hiperecoico. indeterminadas en modo B.
Fig. 23: En la administración del contraste se observa un realce anular de la lesión con ausencia de realce central
Fig. 24: En la fase tardia ademas se insinuan lesiones adyacentes a la visualizada inicialmente, manteniendo un mismo comportamiento dinamico con un realce anular y area central con ausencia de realce.
Su comportamiento es sugestivo de tratarse de un proceso neoproliferatico de tipo metástasis. Se confirma mediante la programación directa de TC tóraco-abdominal preferente donde se identifica una masa pulmonar.
Se realiza biopsia de una de las LOES que confirma el resultado de metástasis de carcinoma epidermoide.
Fig. 25: El TC de estadificación tóraco-abdominal, muestra múltiples LOES hepáticas solidas hipodensas compatibles con metástasis.
- Resultó fundamental el estudio con potenciador ecográfico en pacientes alérgicos al contraste o con función renal alterada,
para descartar o confirmar malignidad,
de lesiones sospechosas en estudios radiográficos sin contraste.
Ejemplo 7:
Fig. 26: Paciente mujer de 70 años alérgica al contraste yodado. Virus hepatitis C. Estudio por sospecha de hepatopatÃa con elevación de AFP. Se identifica lesión hepática sólida, heterogénea, sospechosa de proceso neoproliferativo de tipo HCC, dado los antecedentes comentados.
Fig. 27: Se observa realce precoz de la lesión en fase arterial.
Fig. 28: En fase venosa se observa homogenización con del parénquima hepático circundante.
Fig. 29: En fase tardÃa se comienza a visualizar lavado de la LOE por lo que en conjunto el comportamiento dinámico es indicativo de malignidad.
Por ser alérgica al contraste yodado se ofreció a su medico responsable realizacion de biopsia percutanea de la lesión que confirmó la sospecha diagnostica de hepatocarcinoma celular.
Ejemplo 8:
Fig. 30: Paciente varón 56 años. Monorreno. predialisis, función renal no permite contraste yodado.
EcografÃa abdominal de control donde se observa la presencia de un nódulo renal hiperecogénico, solido, no visualizado en controles previos, sospechoso desde el punto de vista de la imagen.
Fig. 31: En la administración del contraste ecográfico se aprecia realce y vascularización del nódulo retardada respecto de la corteza renal, siendo los hallazgos compatibles con proceso neoproliferativo.
Fig. 32: En la administración del contraste ecográfico se aprecia realce y vascularización del nódulo retardada respecto de la corteza renal, siendo los hallazgos compatibles con proceso neoproliferativo.
Fig. 33: Se propone realización de biopsia preferente confirmatoria, con resultado positivo para carcinoma de células renales.
Dado que el paciente es monorreno, se decide la realización de radiofrecuencia percutanea del nódulo , con resultado satisfactorio.
Los controles y posibles recidivas se realizaran mediante estudio con ecografÃa y potenciador.