En los últimos 10 años hemos tratado 6 pacientes con aneurismas aislados de arteria ilíaca común.
Cinco varones y 1 mujer,
de edades comprendidas entre 39 y 78 años ( m=62 a).
El diámetro de los aneurismas osciló entre 30 mm y 68 mm (m=4,8 mm).
Se emplearon endoprótesis cubiertas de diversos tipos: Wallgraft (Boston) en un paciente,
Fluency (Bard) en tres,
y Excluder (Gore) en los otros dos.
El extremo proximal se fijó en el ostium o por debajo de este,
de la ilíaca común y el distal en ilíaca externa,
excepto en un caso que se fijó en zona distal de ilíaca común .
Durante la intervención embolizamos la hipogástrica,
excepto en un paciente que estaba previamente ocluida y en otro cuyo extremo distal se ancló en la ilíaca común.
El abordaje fue femoral ipsilateral en 5 pacientes y bilateral en 1,
totalmente percutáneo en todos ellos.
El calibre de los introductores varió entre 10F y 18F.
El cierre arterial se realizó mediante compresión en un paciente y sutura percutánea tipo Prostar en los otros casos.
Se pautó antiagregación indefinida.
Hemos modificado la clasificación de Sakamoto I et al de los aneurismas aislados ilíacos,
clasificación que tiene aplicación práctica para la estrategia terapéutica.
CLASIFICACION
Tipo I : Aneurisma de Ilíaca interna a suficiente distancia del ostium para permitir una embolización proximal y distal técnicamente seguras.
Fig. 1
Tipo II: Aneurisma de Ilíaca interna adyacente al ostium,
lo que impide una embolización proximal técnicamente segura.
Fig. 2
Tipo III a: Aneurisma de Ilíaca común,
a suficiente distancia del ostium y de la salida de la ilíaca interna,
para permitir el anclaje de una endoprótesis cubierta sin extensión a la aorta ni a la ilíaca externa.
Fig. 3
Tipo III b: Aneurisma de Ilíaca común,
con afectación de la hipogástrica,
a suficiente distancia del ostium para permitir el anclaje de una endoprótesis cubierta sin extensión a la aorta,
pero que requiere un anclaje distal en ilíaca externa.
Fig. 4
Tipo IV: Aneurisma de Ilíaca común adyacente al ostium,
por lo que tanto la reparación endovascular como la quirúrgica debe extenderse a la aorta.
Fig. 5
Tipo V: Aneurisma de ilíaca común y/o interna que se desarrolla por flujo retrógrado,
tras la reparación de un aneurisma aórtico con una prótesis bifurcada.
Fig. 6
CASOS EJEMPLO
Caso 1: Paciente de 39 años con claudicación invalidante de miembro inferior izquierdo.
La angiografía por TC muestra una estenosis crítica en final de la ilíaca común izquierda precedida por un aneurisma sacular Fig. 7 .
Angiografía durante la intervención reproduce la imagen previa Fig. 8 .Se emboliza la hipogástrica Fig. 9 y acto seguido se predilata la estenosis y se implanta endoprótesis cubierta Fluency (12 mm diámetro) desde ilíaca común a ilíaca externa proximal Fig. 10 .
Desaparece la claudicación del MIIzdo,
sin claudicación glútea y en buen estado 1 año más tarde.
Caso 2: Paciente de 77 años con aneurisma parcialmente trombosado de ilíaca común izquierda,
con un diámetro máximo de 68 mm,
que se extiende a hipogástrica (totalmente trombosada en su tronco aneurismático).Imagenes axiales de Angio TC Fig. 11 Fig. 12 .
Mediante doble abordaje percutáneo femoral,
se implanta endoprótesis cubierta Excluder de 12 cm de longitud con un diámetro proximal de 16 mm y distal de 12mm Fig. 13 ,
que se ancla en ilíaca externa Fig. 14 Fig. 14 .
El control por AngioTC a los 3 años es normal Fig. 15 ,
6 años más tarde el paciente permanece sin alteraciones.