- El uraco es una estructura tubular derivada de dos estructuras embrionarias,
la cloaca (que posteriormente desarrollará la vejiga),
y la alantoides (que proviene del primitivo saco vitelino).
Se localiza en la línea media desde la cúpula superior de la vejiga hasta el ombligo,
entre la musculatura abdominal y el peritoneo parietal.
- Normalmente involuciona a un cordón fibroso intraútero o durante el primer año de vida.
La persistencia de remanentes del uraco predispone a que se desarrollen problemas clínicos.
En los estudios de imagen se reconocen cómo estructuras tubulares localizadas en la línea media,
cercanos a la pared y alejados de las asas intestinales.
- Los remanentes de uraco pueden ser:
- Fístula de uraco (defecto de cierre de ambos extremos): Persiste la comunicación entre ombligo y vejiga y puede haber salida de orina a través del ombligo.
Se identifica una estructura tubular que une el ombligo con la vejiga.
Fig. 1 Fig. 2 Se asocia frecuentemente a válvulas uretrales posteriores o a la atresia uretral.
- Seno de uraco (defecto de cierre proximal): Se identifica un fondo de saco en la línea media abierto al ombligo que puede exudar.
- Divertículo vesico-uracal (defecto de cierre distal): Asintomático en la mayoría de casos. Fig. 3 Se asocia a obstrucción urinaria baja y a infección del tracto urinario.
Fig. 4
- Quiste de uraco (buen cierre proximal y distal pero remanente a lo largo del recorrido) Suele ser asintomático.
Se identifica como una cavidad en la línea media. Fig. 5
- Todos estos remanentes pueden complicarse,
en forma de infección o degeneración maligna.
- La infección es la complicación más frecuente.
Puede drenar por ombligo o por vejiga y en caso de rotura ocasionar una peritonitis.
En la imagen de ecografía se identifica engrosamiento cutáneo,
ecogenicidad heterogénea y complejos ecogénicos.
Fig. 6 Fig. 7 En TC se identifica una atenuación heterogénea con realce tras la administración de contraste yodado intravenoso.
Es difícil realizar diagnóstico diferencial con el carcinoma.
A su vez,
aumenta el riesgo de carcinoma por lo que su tratamiento es la extirpación.
- La degeneración maligna suele ser hacía adenocarcinoma (90%).
El 90% tiene localización yuxtavesical.
Son tumores que productores de mucina (75%) y contienen calcificaciones en un 50-70% de casos. Fig. 8 En el momento de su diagnóstico suelen presentar invasión local o metástasis.
Fig. 9 Su diagnóstico diferencial con el cáncer de vejiga es por su crecimiento hacía ombligo con mayor componente extravesical,
y con el remanente de uraco infectado por la clínica de hematuria y las características de imagen de nodularidad,
calcificación mural y ausencia de inflamación en tejidos adyacentes.
En ecografía tienen un componente sólido de pared abdominal sin relación con órganos abdominales,
calcificaciones y contenido mucinoso que puede ser anecoico o hiperecogénico.
En TC se ve una masa sólido-quística con contenido de baja atenuación por la mucina y calcificaciones de pared.
Su tratamiento es la extirpación quirúrgica.