Conceptos básicos:
- Nódulo: Densidad redondeada,
al menos moderadamente bien definida y de no más de 3 cm.
- Nódulo pequeño: Densidad redondeada de menos de 1 cm de diámetro.
- Micronódulo: Densidad redondeada de menos de 7mm.
Tipos de micronódulos:
- Intersticiales: bien definidos,
se pueden detectar nódulos de hasta 1 mm- 2 mm.
Presentan atenuación de tejidos blandos y convierten en irregulares los márgenes de vasos y otras estructuras que se encuentan a su alrededor.
- Del espacio aéreo: normalmente peor definidos,
con atenuación homogénea de tejidos blandos o densidad en "vidrio deslustrado".
Morfología en "racimo".
Patrones de distribución de micronódulos: Fig. 1 y Fig. 2.
- Perilinfática:
- Los nódulos con distribución perilinfática presentan relación con: el intersticio peribroncovascular perihilar,
los septos interlobulillares,
las regiones subpleurales y el intersticio centrilobulillar. Fig. 3
- Las entidades de este tipo de distribución son: sarcoidosis,
silicosis y la linfangitis carcinomatosa.
- Nódulos cuyo tamaño oscila entre algunos milímetros y 1 cm o más de diámetro.
- Los nódulos suelen estar bien definidos.
- Distribución típica perilinfática en relación con el intersticio peribroncovascular perihiliar y subpleural.
Menos frecuente localización centrilobulillar.
- Típicamente los nódulos se localizan en lóbulos superiores.
Caso clínico: Mujer de 38 años.
Acude a consulta por clínica de dos meses con tos,
disnea y pérdida de peso.
Se solicitan pruebas complementarias: Radiografía de tórax Fig. 4 y TC Fig. 5.
- Nódulos bien definidos,
entre 2- 5 mm.
- Localización típica centrilobulillar y subpleural.
Menos frecuentes en relación con intersticio peribroncovascular y septos interlobulillares.
- Distribución bilateral,
difusa y simétrica.
Silicosis leve en lóbulos superiores y afectación posterior.
Caso clínico: Varón de 40 años,
trabajador desde hace más de 25 años en mina de sílice.
Disnea y tos de meses de evolución.
Pruebas complementarias: Radiografía de tórax Fig. 6 y TC Fig. 7 y Fig. 8 ante la sospecha de neumoconiosis.
- Linfangitis carcinomatosa:
- Nódulos como manifestación de diseminación linfática tumoral.
- Localización: intersticio peribroncovascular y septos interlobulillares.
Típico el aspecto "arrosariado" de los septos.
- Puede ser unilateral o bilateral,
parcheada o difusa.
Caso clínico: Mujer de 50 años.
Acude a consulta por bulto en mama izquierda de meses de evolución.
Clínica de disnea y pérdida de peso.
Radiografía de tórax con derrame pleural izquierdo.
Se recomienda realización de TC.
Fig. 9, Fig. 10 y Fig. 11.
2.
Aleatoria:
- Están en relación con superficies pleurales,
pequeños vasos y septos interlobulillares.
- Lo más típico en TCAR: distribución uniforme sin respetar estructuras anatómicas.
- Distribución bilateral y simétrica.
- Entidades: TBC miliar,
infecciones miliares fúngicas y metástasis hematógenas.
- Tuberculosis miliar/infecciones fúngicas:
- Nódulos bien definidos.
- En relación con estructuras vasculares como vía de diseminación.
- Predilección por la periferia y bases pulmonares.
Caso clínico: Varón de 49 años.
Antecedentes de HTA y transplante renal en 2006.
Clínica de tos no productiva,
astenia,
anorexia.
Se piden pruebas complementarias que incluyen TC. Fig. 12.
- Nódulos menores de 3 mm,
aunque tambión pueden ser nódulos centimétricos.
- En relación con arterias centrilobulillares o septos interlobulillares.
- Bordes bien definidos.
3.
Centrilobulillar:
- Nódulos reflejan anomalías del intersticio o del espacio aéreo.
- Pueden ser densos y homogéneos o con atenuación en "vidrio deslustrado".
- Diámetro: entre escasos milímetros y un centímetro.
- Típicamente separados de las superficies pleurales,
cisuras y septos por unos milímetros ( entre 5-10mm).
- Pulmón subpleural respetado es clave para diferenciar de la distribución aleatoria.
- En relación con estructuras centrilobulillares: arteria centrilobulillar o bronquiolo centrilobulillar.
- Procesos bronquiolares o peribronquiolares:
- Típica la imagen en "arbol en brote" que refleja la diseminación endobronquial.
- Abanico de entidades: diseminación endobronquial de infecciones,
bronconeumonía,
bronquiolitis infecciosa,
fibrosis quística,
aspergilosis broncopulmonar,
BONO,
alveolitis alérgica extrínseca,
bronquilitis obliterante,
aspiración...
Caso clínico: Varón de 20 años de origen subsahariano.
Acude al servicio de urgencias por hemoptisis masiva.
Clínica de pérdida de peso,
astenia y sudoración de semanas de evolución.
Antecedente de TBC en la infancia.
Se solicita angio TC de arterias bronquiales.
Fig. 13 y Fig. 14.
Cultivo en esputo de Klebsiella pneumoniae con pauta de antibióticos y mejoría radiológica Fig. 15 y Fig. 16 y clínica.
Caso clínico: Varón de 42 años,
trabajador en una granja.
Clínica subaguda de tos,
malestar,
fatiga y pérdida de peso.
Pruebas complementarias que incluyen radiografía y TCAR Fig. 17.
- Procesos vasculares/perivasculares:
- Nódulos en relación con arterias centrilobulillares.
- Vías aéreas no afectadas.
No imagenes en "árbol en brote".
- Abanico de entidades: edema pulmonar,
vasculitis ( Wegener,
lupus,
Churg-Strauss),
hemorragia pulmonar,
hipertensión pulmonar...