Type:
Presentación Electrónica Educativa
Keywords:
Grafts, Surgery, CT, Musculoskeletal soft tissue, Breast
Authors:
A. M. Morales Vargas, M. Tapia Viñé, D. Bernabeu Taboada, D. Garrido Alonso, A. Teruel Lopez Zurita, M. García Redondo; Madrid/ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-0848
Revisión del tema
En la actualidad,
la reconstrucción mamaria con técnica DIEP (deep inferior epigastric perforator),
es una de las más utilizadas por los cirujanos plásticos,
dado que utiliza el colgajo de perforantes de mayor dimensión que se puede obtener en el cuerpo y que a su vez permite un cierre primario.
Este consiste en un colgajo microquirúrgico de ramas perforantes de la arteria epigástrica inferior para dar forma a la mama,
dándole la apariencia más natural posible. Sin embargo,
no todas las pacientes pueden beneficiarse con esta técnica quirúrgica reconstructiva,
dada la enorme variabilidad anatómica de la vascularización de esta región del cuerpo,
lo que hace necesario disponer de un sistema fiable de localización preoperatoria de los vasos en los que se van a basar la transferencia del colgajo.
En este sentido,
el estudio morfológico con angio TC presenta muchas ventajas en el manejo de dichos pacientes.
Primero al poder obtener cortes finos de volúmenes amplios,
y reconstrucciones 3D con elevada resolución espacial,
se obtienen resultados objetivos,
con una alta sensibilidad y especificidad,
lo que permite que el estudio sea de fácil interpretación no solamente por parte del radiólogo sino también por el cirujano plástico,
quien tras el procesado de la imagen y el informe radiológico respectivo,
puede acceder al estudio desde cualquier ordenador dentro del entorno web del hospital.
En nuestra experiencia de 42 pacientes desde octubre de 2012,
ha sido satisfactorio el uso de el angio TC como técnica de planificación quirúrgica,
ya que se han podido corroborar de forma intraoperatoria por el cirujano,
los hallazgos descritos en el informe radiológico.
De esta forma,
el uso del angio TC de pared abdominal,
es de extrema utilidad para la localización y el análisis cuantitativo de las perforantes en los colgajos dermo-grasos de la arteria epigastrica inferior profunda (DIEP- Deep inferior Epigastric Perforator),
lo que permite prever las posibilidades quirúrgicas,
disminuyendo el tiempo de cirugía y las complicaciones.
Nuestro protocolo incluye una TCMD Toshiba Aquilion 64,
con inyección de contraste yodado a 4 ml/ seg,
detección del bolo con técnica Sure-Start en bifurcación iliaca y retraso de 4 segundos. Una caja de cortes caudo-craneales se posiciona entre el borde superior de sínfisis hasta 5 cm.
por encima del ombligo.