Por definición,
el LCRes un ultrafiltrado plasmático del endotelio capilar coroidal; se cree que empieza a circular desde los ventrículos a los espacios cisternales a la 9sem de gestación.
Fig. 6
Tiene funciones de amoriguación,
presión y vehículo.
Su origen y reabsorción son mecanismos armónicos y a pesar de sufrir variaciones están en equilibrio.
Fig. 1 Fig. 2
El mov de LCR en el interior del sistema ventricular y espacios subaracnoideos,
se debe a 2 fenómenos simultáneos,
circulación NETA entre formación y reabsorción de LCR y circulación PULSATIL,
dependiente de la circulación arterial transmitida al parénquima cerebral cossecuencia de las variaciones Sístole-Diastole de la Pr.
Arterial.
El exceso de LCR por distintas patologias se denomina Hidrocefalia,
siendo factores de mal pronóstico la edad,
la velocidad de instauracion y las lesiones asociadas.
EN < 2 años |
EN > 2 años |
Aumento del PC,
abombamiento fontanela anterior |
Hipertension intracraneal,
deficit foclaes |
hemorragia perinatal,
TORCH,
malformaciones |
Patolog.
inflamatoria,
neoplásica o congenita con debut tardio
|
Hidrocefalia Diagnóstico clìnico:
Para el diagnóstico radiològico disponemos sobretodo de US transfontanelar (DX,
establece causa y sirve en monitorizacion de cateteres),
RM (complemeta a US y es más precisa) y en ocasiones excepcionales de TC (rápido y accesible,
RADIACIONES IONIZANTES).
Para valorar el tamaño ventricular podemos realizar un analisis cualitativo o cuantitativo (I.Evans).
Fig. 3
Existen distintos signos radiológicos para su diagnóstico que nos orientan en el diagnóstico diferencial con atrofia cerebral y en el caso de hidrocefalia externa con otras patologías que presentan aumento del espacio de convexidad cerebral (colecciones subdurales).
Fig. 4
Fig. 5: Signos radiológicos de hidrocefalia
RM flair y T1; dilatación del sistema ventricular, astas temorales con edema transependimario. Cuerpo calloso adelgazado. Distancia mamiopontina <1cm. Surcos aplanados.
El tipo de hidrocefalia según origen y nivel de obstrucción:
-Intraventricular / No Comunicante/ Obsrtuctiva.
Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10
Fig. 7: Dilatacion del sistema ventricular proximal a la localizacion dela obstruccion, puede situarse en el interior del sistema ventricular o fuera de este, (procesos expansivos)
-Extraventricular/ Comunicante.
Fig. 13 Fig. 12 Fig. 14 Fig. 15
Fig. 11: Las vellosidades aracnoideas son estructuras delicadas y sensibles que se lesionan por agresiones. Cuando esto ocurre se producen hidrocefalias comunicantes.
Se inicia en las astas temporales y recesos anteriores del III ventriculo
-Complicada; IV ventriculo aislado Fig. 17
Fig. 16
Hidrocefalia externa, Colección pericerebral benigna del lactante: Aumento del LCR en el espacio subaracnoideo y subdural (frontal e interhemisferico) con ventrículos normales o levemente aumentados de tamaño.
Existe un rápido aumento del Perimetro Craneal (PC>95%),
macrocefalia aislada y se resuelve espontáneamente,
habitualmente antes de los 2 años de edad.
Representa una de las causas más frecuentes de macrocefalia en el niño.
Fig. 18
Fig. 28
Fig. 29
Fig. 30: Al contrario de lo que ocurre en las hidrocefalias externas los higromas subdurales se extienden por toda la convexidad hemisferica y su densidad es superior al LCR del sistema ventricular
El tratamiento de la hidrocefalia puede ser
-Shunt ventriculo peritoneal en la COMUNICANTE.
-Ventriculostomia endoscopica en la NO Cominucante
-Drenaje externo
A nivel intracraneal (intra/extraaxial) existen lesiones quísticas de LCR, que aunque suelen ser incidentales en ocasiones pueden producir clínica.
Las lesiones intraaxiales,
pueden ser variantes de la normalidad Fig. 19 Fig. 21 Fig. 20,
o lesiones quísticas de la fosa posterior Fig. 22 Fig. 23 Fig. 24 .
Las lesiones quísticas extraaxiales principales,
quistes aracnoideos.
Fig. 25 Fig. 26 Fig. 27