Al revisar los estudios de los 18 pacientes se demuestra que sólo 3 de ellos (17%) se correlacionan con la linitis plástica (imágenes 2 y 3), este es por lo tanto un concepto radiológico que no se correlaciona con la clasificación histológica del Adenocarcinoma Gástrico de tipo difuso.
Fig. 2: Linitis plástica con diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico de tipo difuso en mujer de 57 años.
En 12 de los casos (66%),
se demuestran lesiones que se manifiestan como pequeños engrosamiento focales o lesiones planas,
que por norma general presentan una longitud al menos el doble que su espesor.
La distensibilidad gástrica estaba conservada y por lo tanto no cumplen criterior de linitis. (imágenes 4 y 5).
Fig. 4: Adenocarcinoma gástrico difuso confirmado mediante biopsia que se manifiesta como pequeña lesión plana en la curvatura mayor. El paciente recibió una buena preparación con contraste oral negativo.
La visualización de estas lesiones es dificil y para ello es imprescindible una correcta distensión gástrica.
En los 3 casos restantes (17%) no se encuentra patología gástrica evidente por TC.
En todos ellos no se preparó al paciente adecuadamente (imágen 6).
DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA EN EL TC ABDOMINAL |
NÚMERO DE CASOS Y PORCENTANJE SOBRE EL TOTAL |
LINITIS PLÁSTICA |
3 (17%) |
LESIONES PLANAS O ENGROSAMIENTOS FOCALES |
12 (66%) |
SIN HALLAZGOS EN EL ESTÓMAGO |
3 (17%) |
Se demuestra que la infiltración de la grasa perigástrica (28%) (imágen 9) y las adenopatías retroperitoneales y en ligamento gastrohepático (50%) (imágen 8) son hallazgos relativamente frecuentes.
Fig. 9: La infiltración de la grasa perigástrica también es un hallazgo frecuente. En este caso se ve un desflecamiento de la grasa adyacente a la incisura angular (donde se observa un engrosamiento parietal que la histología confirmó como adenocarcinoma gástrico difuso). También se observa una tenue infiltración de la grasa adyacente a la curvatura mayor.
Fig. 8: Adenopatías en ligamento gastrohepático, hallazgo común en esta patología.
Se ven además engrosamientos focales parietales en el estómago, el más evidente en la pared posterior del antro.
Se demuestra además que es posible que coexistan los tipos intestinal y difuso del adenocarcinoma en un mismo paciente ya que uno de los casos mostró infiltración de tipo difuso con la presencia de una lesión nodular exofítica con histología de Adenocarcinoma Gástrico tipo intestinal (imágen 7).
Fig. 7: En este caso se muestra a un paciente en el que coexisten los dos tipos principales de adenocarcinoma gástrico. Las múltiples biopsias demostraron una infiltración difusa del estómago por el tipo difuso y una lesión exofítica que crece desde la pared anterior del fundus gástrico con diagnóstico de tipo intestinal.
El paciente además presentaba metástasis hepáticas y adenopatías retroperitoneales.
En 2 de los casos el único hallazgo fueron metástasis ováricas (Tumor de Krukemberg) (imágenes 10 y 11).
Fig. 10: Las metástasis ováricas (Tumor de Krukemberg) pueden ser la única manifestación del adenocarcinoma gástrico difuso en el TC abdominal.
En esta paciente de 37 años el único hallazgo es esta gran masa de predominio quístico. La biopsia gástrica confirmó un adenocarcinoma gástrico difuso.