INTRODUCCIÓN
Las lesiones de asas intestinales tras un traumatismo abdominal cerrado son poco comunes,
encontrando hallazgos relacionados con esta complicación en solo el 1% de los TC,
frente al 3-5% diagnosticado por laparotomía.
Aunque no existe un cuadro clínico especifico para este tipo de lesiones y hasta un 50% de los pacientes pueden estar asintomaticos al momento de la valoración inicial es importante sospechar y detectar dicha complicacion ya que incrementa la tasa de morbilidad y mortalidad en estos pacientes y casi siempre requieren de un tratamiento quirurgico y no conservador.
El TC ha demostrado ser la prueba diagnóstica de elección en pacientes con traumatismo abdominal cerrado hemodinamicamente estables y permite determinar el manejo quirúrgico o conservador del paciente.
MATERIALES Y MÉTODOS
De forma retrospectiva realizamos una revisión de casos en el hospital Clínico Universitario de Valencia seleccionando pacientes de la base de datos con diagnostico de traumatismo abdominal asociado a lesión de asas intestinales entre ,
a quienes se les realizó un TC abdominal al ingreso en urgencias y en algunos casos otro TC al cabo de unas horas dado el empeoramiento clínico,
encontrando que hallazgos inicialmente sútiles con el paso del tiempo se hacen evidentes y se suman a otros nuevos,
confirmando el diagnóstico de lesión de asas intestinales.
Las imágenes fueron valoradas por diferentes radiólogos haciendo enfásis en los hallazgos relacionados con lesión de asas intestinales ya que en muchos casos se trataba de pacientes politraumatizados con otras lesiones como laceracion de visceras sólidas o fracturas que no son el objeto de nuestro trabajo,
y posteriormente se llevo a cabo una correlación con el diagnóstico postoperatorio en aquellos pacientes que requirieron una laparotomía.
HALLAZGOS EN TC
Existen múltiples signos radiológicos directos e indirectos en TC que indican una lesión de asas intestinales ,
siendo algunos de ellos inespecíficos,
por lo que en algunos casos se deben correlacionar los hallazgos con el cuadro clínico del paciente para establecer el manejo definitivo.
Discontinuidad de la pared intestinal: la visualizacion de un defecto de continuidad en la pared secundario a perforación es un hallazgo poco común aunque altamente especifico.
Material de contraste oral extraluminal: este hallazgo tiene un 100% de especificidad si no existe duda de fuga de material de contraste genitourinario,
aunque tiene muy baja sensibilidad.
Dado el alto riesgo-beneficio no se recomienda el uso de contraste oral en estos pacientes.
Aire extraluminal: es un hallazgo altamente específico de perforación de asa intestinal,
aunque en algunos casos si la lesion es muy pequeña podría producirse tan solo una neumatosis focal.
Si se encuentra en localizacion retroperitoneal puede proceder del duodeno.
Hay que tener en cuenta que un barotrauma o iatrogenia por ventilación asistida tambien puede ocasionarlo.
Engrosamiento de la pared intestinal : un engrosamiento localizado de la pared en el contexto de trauma es altamente sugestivo de contusión de la pared intestinal por otra parte un engrosamiento difuso puede representar edema intestinal por sobrecarga de volumen sistémico o hipoperfusión intestinal por un shock hipovolemico .
Realce anormal de la pared intestinal: Areas hipercaptantes de realce pueden indicar sangrado,
lesión de pared o ser secundarias a hipoperfusión.
Areas con escaso o ningun realce pueden significar isquemia intestinal.
Liquido libre intrabdominal: Es un hallazgo poco específico pero muy frecuente en este tipo de lesiones,
si es de baja atenuación puede corresponder a contenido intestinal y si es de alta atenuación puede indicar hemorragia o fuga de contraste oral en caso de haberlo administrado.
A mayor cantidad de liquido libre mayor es la probabilidad de que la causa sea una lesión intestinal.