Las lesiones de intestino y mesenterio se producen aprox.
en un 5% de los pacientes con traumatismo abdominal cerrado grave.
La tomografía computarizada multidetector (TCMD) es la herramienta diagnóstica de elección en pacientes hemodinámicamente estables.
Pese a su baja prevalencia,
es crucial su diagnóstico,
pues su demora conlleva una alta morbi-mortalidad por hemorragias,
peritonitis y sepsis.
Mecanismos de producción:
a) Compresión directa del tracto gastrointestinal entre la pared abdominal y la columna vertebral.
b) Aumento brusco de la presión intraluminal.
c) Cizallamiento por desaceleración brusca entre porciones fijas y móviles del tracto gastrointestinal.
Localizaciones más frecuentes:
Las más frecuentes son las que interesan al yeyuno proximal (distal al ligamento de Treitz) e ileon distal (proximal a la válvula ileocecal).
Técnica de TC:
TCMD con administración de contraste intravenoso y adquisición en fase portal (65-70 sg).
Cuando se necesite,
se añade una fase tardía (5-7 min.) con baja dosis de radiación.
En general,
no se recomienda contraste oral.
Hallazgos en TC:
A/ Hallazgos con alto grado de especificidad para lesión intestinal:
- Sección de la pared intestinal.
Poco frecuente.
Precisa cirugía urgente.
- Contraste oral extraluminal.
Actualmente es excepcional su administración.
- Gas extraluminal en compartimento intra o retroperitoneal.
Descartar causas de falsos positivos: 1.Barotrauma y ventilación mecánica.
2.
Ruptura vesical por sondaje.
3.
Lavado peritoneal diagnóstico.
4.Seudoneumoperitoneo (gas extraperitoneal).
B/ Hallazgos específicos para lesión mesentérica:
- Hematoma mesentérico (Fig. 1)
Indicación de cirugía urgente.
- Extravasación activa de contraste i.v.
de los vasos mesentéricos
(Fig. 2)
Se suele tratar mediante resección intestinal por riesgo de isquemia.
En una minoría de casos basta con embolización endovascular.
C/Otros signos más inespecíficos para ambas lesiones:
- Engrosamiento focal de la pared intestinal.
Puede representar
contusión,
hematoma o isquemia.
( Fig. 3 y Fig. 4)
Suele ser indicación de cirugía urgente.
El engrosamiento intestinal parietal difuso, suele ser consecuencia de la hipovolemia del intestino (intestino de shock) o edema por sobrecarga de volumen ( fluidoterapia intensiva i.v.)
- Realce anormal de la pared (aumento o disminución) de un segmento intestinal.
Suele precisar reparación quirúrgica.
- Infiltración focal del mesenterio.
- Líquido libre intra o retroperitoneal.
( Fig. 4)
Actitud ante la presencia de líquido libre en cavidad peritoneal como único hallazgo:
En varones,
si es de pequeña cuantía y con valores de atenuación < 8 U.H.,
puede ser manejado de forma conservadora con observación hospitalaria durante 24 horas y repetición de TC abdominal con contraste oral hidrosoluble según evolución clínica.
En mujeres este hallazgo suele ser de naturaleza fisiológica.