Introducción:
Los procedimientos invasivos realizados sobre el tórax pueden ser tanto terapéuticos como diagnósticos y todos ellos conllevan el riesgo de complicaciones.
A pesar de los grandes avances en los procedimientos invasivos en las últimas décadas,
los pacientes pueden presentar signos y síntomas en el periodo posterior a los mismos que sugieran la posibilidad de una complicación.
La necesidad de estudio radiológico ocurre cuando,
tras la realización de cualquier procedimiento,
el paciente presenta signos o síntomas tales como dolor,
fiebre,
disnea,
alteraciones analíticas,
entre otras.
El radiólogo juega un papel importante en el diagnóstico y en la decisión terapéutica mas adecuada para cada tipo de patología.
Complicaciones pleurales:
-Neumotorax:
Se produce como consecuencia de
procedimientos invasivos intratorácicos,
como toracocentesis,
biopsia pulmonar transbronquial,
biopsia pleural,
lavado broncoalveolar,
punción pulmonar transtorácica,
o cateterización de la vena subclavia.
No obstante,
aunque menos frecuente,
los procedimientos invasivos que involucran el cuello o el abdomen también puden ocasionarlo.
El barotraumaes otra causa de neumotórax iatrogénico y ocurre como complicación común en los pacientes sometidos a ventilación mecánica,
y consiste en la rotura de alvéolos como consecuencia de una sobreexpansión pulmonar,
con salida de aire alveolar y formación
finalmente de neumomediastino,
enfisema subcutáneo y neumotórax.
Generalmente el estudio radiográfico es suficiente para el diagnóstico,
aunque en neumotorax de pequeño tamaño o en pacientes en estado crítico el diagnóstico puede requerir la realización de TC.
-Hemotorax:
El hemotórax se define como la presencia de sangre en el espacio pleural.
El término hemotórax está reservado para los casos en los cuales el hematócrito del líquido pleural es al menos un 50% del hematócrito de la sangre periférica.
Cuando un paciente ingresado presenta un derrame pleural hemático,
se debe considerar el origen yatrogénico.
La causa más frecuente de hemotórax yatrogénico es la perforación de una vena central o arteria por la inserción percutánea de un catéterOtras causas son la punción o biopsia pleural,
punción pulmonar percutánea,
biopsias transbronquiales o el tratamiento endoscópico de las varices esofágicas.
El tamaño del hemotorax depende de la cuasa y del estado del perfil de coagulación del paciente.
Puede verse loculado y presentar engrosamiento pleural según el tiempo de evolución.
Complicaciones del mediastino:
-Mediastinitis y abscesos mediastínicos:
Puede ser causada por perforación esofágica,
ruptura de la vía aérea o extensión de una infección de estructuras vecinas. Puede ser fulminante en el 1% de los pacientes.
El diagnóstico precoz mejora notablemente el pronóstico,
pero la sintomatología suele ser poco específica siendo lo mas común el dolor torácico.
En la radiografía puede apreciarse un ensachamiento mediastínico y pérdida de los contornos del medistino superior.
El TC es un metodo exelente de estudio para el mediastino permitiendo valorar la presencia de colecciones y la infiltración de los tejidos blandos.
-Neumomediastino:
Las causas del neumomediastino suelen ser similares a las expuestas para la mediastinitis.
La instrumentación del esófago en el tratamiento endoscopico de las varices esofágicas o el tratamiento quirúrgico para hernia de hiato son algunos ejemplos etiológicos de neumomediastino.
La presencia de aire mediastinico en la radiografía simple o en el TC y el paso de contraste yodado en la fluoroscopia desde el esófago al mediastino sonlos signos principales para llegar al diagnóstico.
-Fístulas esofago-respiratorias:
Pueden ocurrir como complicación de intubaciones traqueales prolongadas,
instrumentación esofágica e infecciones.
La formación de una fístula entre el esófago y el pulmón,
un bronquio o la tráquea es rara y se incrementa en la presencia de cancer esofágico o bronquial o radiación previa.
El pronóstico es malo.
El diagnóstico generalmente se logra con fluoroscopía con contraste yodado.
El TC puede ser útil en el diagnóstico del trayecto fistuloso.
Complicaciones de los tejidos blandos:
-Hematomas:
Pueden ocurrir tras hemostasia inadecuada o por alteraciones de la coagulación.
Suelen ser de pequeño tamaño y resolverse de manera espontánea,
pero en ocasiones pueden ser de tamaño significativo caracterizándose clínicamente por edema,
dolor y drenaje de sangre oscura por el catéter.
En los estudios por imagen su apariencia depende fundamentalmente del tiempo de evolución,
siendo en la ecografía heterogéneos,
aunque fundamentalmente hipoecoicos en los estadios mas agudos y posteriormente se vuelen anecoicos y pueden tener algunos septos en su interior.
En el TC presenta una densidad mas alta en los hematomas agudos.
En los estudios por RM tienden a ser hiperintensos tanto en T1 como en T2.
-Enfisema subcutáneo:
Es la presencia de aire en el tejido celular subcutaneo con la formación de un espacio real bajo la piel.
Generalmente se asocia a neumotorax o con la colocación de un tubo de drenaje intratorácico.