Type:
Presentación Electrónica Educativa
Keywords:
Conventional radiography, Thorax
Authors:
K. Quisiyupanqui1, A. Ungueti Rodríguez2, L. Canales Aliaga2, J. A. A. De Marcos Izquierdo2, J. I. Torres Fleta2; 1Terrassa - Barcelona/ES, 2Terrassa/ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-1257
Revisión del tema
En la Rx.
lateral debemos identificar la anatomía normal y los signos de alarma que traducen patología.
1.- Caja torácica: Identificar los límites.
(fig 1)
2.- Espacios de hiperclaridad: (fig 2)
El signo radiológico que traduce patología en estos espacios es la disminución de la hiperclaridad:
- Espacio retroesternal: Espacio de hiperclaridad posterior al esternón.
- Espacio retrotraqueal:
- (Tríangulo de Raider).
Que está comprendido por el borde posterior de la tráquea,
columna dorsal y brode superior de arteria pulmonar izquierda.
- Espacio retrocardiaco: Espacio de hiperclaridad posterior al corazón.
3.- Tráquea y bronquios: Delimitación de la anatomía (fig 3,
4).
Los signos de alarma serían: El signo del donut,
el desplazamiento de las estructuras traqueobronquiales y el engrosamiento de la pared bronquial
- Tráquea: Línea traqueal anterior y posterior.
- Bronquio del lóbulo superior derecho: Orificio de salida es superior al bronquio principal de lóbulo superior izquierdo,
(Se visualiza en 50% de las veces).
- Bronquio intermediario: (95%) Es apreciada como una línea fina opaca que cruza el bronquio de lóbulo superior izquierdo.
La pared posterior de este debe ser <3mm.
- Bronquio principal izquierdo: Es una estructura circular vista en perfil que puede corresponder al bronquio principal izquierdo o al bronquio del lóbulo superior izquierdo.
- Espacio subcarinal.
4.- Silueta cardiaca y estructuras hiliares:
Los signos de alarma que producen patología son el desplazamiento o el aumento de tamaño de estas estructuras y la pérdida de la hiperclaridad de la ventana infrahiliar.
- Arco aórtico y grandes vasos: Los grandes vasos se observan como aumento de densidad en la parte superior izquierda de la aorta.
(fig 5)
- Silueta cardiaca: Aurícula izquierda,
ventrículo izquierdo,
tracto de salida del flujo pulmonar,
ventrículo derecho,
arteria pulmonar principal,
vena cava inferior(fig 7).
Pericardio: Normalmente no se visualiza,
pero puede ser visualizado como una opaca línea separando grasa mediastínica de la grasa del epicardio.(fig 6)
- Hilio izquierdo: Arteria pulmonar izquierda,
es continua con el tracto de salida pulmonar y se encuentra sobre el bronquio izquierdo.(fig 7)
- Hilio derecho: La confluencia de la sombra consiste en la arteria pulmonar principal,
arteria pulmonar derecha,
la rama lobar central,
vena pulmonar del lóbulo superior derecho.(fig8)
- Ventana Infrahiliar: Región avascular anterior a ambos bronquios lobares inferiores se describe como un triangulo de hiperclaridad.(fig.
9)
- Ventana Aorto pulmonar: Espacio entre el borde inferior de la aorta y el borde superior de la arteria pulmonar izquierda que contiene: Nódulos linfáticos,
nervio laríngeo recurrente,
grasa,
parte de la ductus arterioso.
(fig 10)
5.
Columna dorsal: Hiperclaridad progresiva caudal.
El signo de alarma constituye la falta de la progresión de la hiperclaridad
RESULTADOS:
Ejemplos de casos donde hay hallazgos visualizados claramente en la Rx.
lateral que apenas se visualizan en la Rx.
PA y que facilitan la correcta interpretación y detección tanto de variantes de la normalidad como de patología.
- Alteración de la caja Torácica:Rx Tórax PA que no muestra claras alteraciones y que en la Rx Tórax lateral se visualiza una depresión de la caja toracica por un Pectus excavatum (fig 11),
y una elevación de la misma: Pectus carinatum (fig 12).
- Ocupación del espacio retroesternal: Imágen que no se visualiza en la proyección PA,
que ocupa espacio retroesternal en la Rx.
lateral y que en el TAC se confirma masa que infiltra costillas que se correspondia a Neo de mama recidivada(fig 13).
-Imagen visualizada sutilmente en la Rx PA,
y que en Rx.
Tórax lateral se observa ocupación del espacio retroesternal por una imagen nodular calcificada y se confirma en la TC.
se correspondia con un Timoma calcificado.
(fig 14).
- Alteración de la silueta cardiaca: Imagen en Rx Tórax PA: Aumento de tamaño de silueta cardiaca que en la lateral se visualiza derrame pericárdico siendo la Rx Torax lateral diagnóstica.
(fig 15).
Imagen en Rx.tórax PA: tenue delimitación cardiaca que en la Rx Lateral se delimita perfectamente y corresponde a un Neumomediastino.(fig 16).
- Ocupación del espacio retrotraqueal: Imagen que en la Rx tórax PA no se observa y que en la Rx.
tórax lateral se visualiza aumento de densidad del espacio de hipercalridad retrotraqueal y que en la TC se corresponde a una mediastinitis con absceso mediastínico.(fig 17)
- Ocupación del espacio retrocardiaco: Imágen que en la Rx.
tórax PA no se observan alteraciones y en la Rx lateral se observa aumento de densidad de la hiperclaridad retrocardiaca y que en la TC.
se corresponde con Varices esofágicas.
(fig 18)
- Ocupación del espacio hiliar: Imágen En la Rx tórax PA no se observan alteraciones y en la Rx lateral se observa un aumento de densidad proyectadpo sobre silueta cardiaca y que en la TC se observan imágenes en vidrio deslustrado que ocupan la língula y el LMD que corresponden a Neumonia en un paciente inmunodeprimido.
(fig 19). Imágen en PA.
que impresiona un ligero aumento perihiliar,
que en la Rx.
tórax lateral se observa el SIGNO DE DONUT y que correspondia a Sarcoidosis.
(Fig 20).
Imágen en Rx tórax PA sin alteraciones evidentes,
que en la Rx.
lateral se observa ocupación perihiliar y subcarinal y que en el TAC se corresponde a adenopatias por Sarcoidosis.
(fig 21)
- Alteración de la morfologia de la Aorta Rx.
Tórax PA sin alteraciones significativas y en la Rx lateral se opbserva imagen proyectada sobre la columna dorsal y que en el TAC se corresponde con aneurisma de aorta.
(Fig 22).
- Perdida de la hiperclaridad caudal progresiva: Imágen en Rx Tórax PA.
sin alteraciones evidentes y en la Rx lateral se observa la perdida de la hiperclaridad caudal progresiva por una condensación en LID que se correspondía a un a Neumonía.
(fig 23).