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SERAM 2014 / S-0486
Cum Laude
Detección, biopsia y marcaje ecoguiados con navegación de imágenes de RM en tiempo real, de las lesiones incidentales en RM de mama no detectadas en ecografía de segunda mirada.
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-0486
Type: Comunicación Oral
Keywords: Patología, Neoplasia, Procedimiento diagnóstico, Biopsia, Análisis de resultados, Ultrasonidos, RM, Mama, Intervencionista no vascular
Authors: E. Pastor Pons, M. Culiañez Casas, F. M. Azcón, S. Martínez Meca, J. L. García Espona; Granada/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-0486

Resultados

En las 31 pacientes reclutadas se detectaron un total de 64 lesiones. En la tabla I se resumió la información clínico-patológica de las pacientes y las características en RM de las lesiones (Fig. 4). La clase BI-RADS de las lesiones en RM fueron 25 BI-RADS 6, 27 BI-RADS 4-5 y 12 BIRADS 3, por lo que el número de LISM fue de 39.

 

La correlación entre la categorización BI-RADS de la RM en las lesiones mamarias y los resultados histológicos (Tabla II Fig. 5) fue S 97,6%, E 47,8%, VPP 76,9%, VPN 91,7%. Precisión diagnóstica 79,6%. La concordancia entre técnicas fue buena, K= 0.507 y estadísticamente significativa (p<0.001). IC 95% [0.2917-0.7225].

 

Hallazgos en ecografía convencional

En ecografía de segunda mirada se detectaron y biopsiaron 3 LISM iniciales, con diagnóstico de CDI. Por lo que con ECO convencional en modo B (inicial y de segunda mirada) se detectaron el 43,8 % (28/64) de las lesiones. Las otras 36 LISM restantes (24 BI-RADS 4-5 y 13 BI-RADS 3) fueron estudiadas con ECO-NAV.

 

Hallazgos con ECO-NAV

- Se detectaron 60 de las 64 lesiones: el 100% de las BI-RADS 6, el 96% de las BI-RADS 4-5 (26/27) y el 77% (10/13) de BI-RADS 3 (Figs. 3,6,7).

 

- La sensibilidad de la ECO-NAV para detectar lesiones (93,8%) fue mayor que la ecografía convencional (43,8%). Las diferencias no fueron estadísticamente significativas (test de Fisher, p=0.125). La concordancia entre ambas técnicas fue baja, índice Kappa= 0.099 no significativa (p=0.069), IC 95% [0.003-0.1942]. 4 LISM no fueron detectadas con ECO-NAV (falsos positivos) 2 fueron benignas y 2 malignas.


- En cuanto a la morfología de las lesiones en ECO el 80% (51/64) fueron nódulos, el 14% (9/64) áreas de distorsión y el 6% (4/64) no visibles. Al comparar la morfología en RM y en ECO se observaron con mayor frecuencia los nódulos en ECO con respecto a las áreas de distorsión que en RM con respecto a las áreas de realce. Las diferencias fueron estadísticamente significativas (test chi-cuadrado de Pearson, p=0.029). La concordancia entre las dos técnicas fue baja. Indice de Kappa=0.282, IC 95% [0.0554-0.5080] (Fig.8).

 

Se biopsiaron un total de 29 LISM, con resultados histológicos de 9 lesiones malignas (8 CDI y 1 CLI) y 20 benignas (7 MFQ, 4 fibroadenoma, 3 ganglio intramamario, 2 fibrosis, 1 hiperplasia ID típica, 1 quiste hemorrágico y 1 lipogranuloma).

 

- La correlación entre la categorización BI-RADS de la ECO-NAV en las LISM y los resultados histológicos fue S 91,7%, E 45,8%, VPP 45,8%, VPN 91,7%. Precisión diagnóstica 61,1%. La concordancia entre ambas técnicas fue moderada, de 0.3 (indice de Kappa) y estadísticamente significativa (p<0.001). (0.024). IC [0.0665-0.5335]. Tabla III (Fig. 9).

 

- La sensibilidad de la ECO-NAV para detectar lesiones malignas fue del 93,5% (29/31) y la sensibilidad para detectar lesiones benignas del 94% (31/33). Si obtenemos un resultado positivo con ECO-NAV (60 casos), la probabilidad de que sea maligno es del 65% (VPP). Si obtenemos un resultado negativo (4 casos), la probabilidad de que sea benigno es del 50% (VPN) (tabla IV, fig. 10).

 

Adicionalmente a la detección de ILSM, con ECO-NAV también se localizaron ganglios linfáticos sospechosos de malignidad (GLSM) en 3 pacientes, situados en la profundidad y adyacentes a la pared torácica, lo que permitió realizar BAG con resultado de metástasis de carcinoma en ambos (Fig. 11).

 

El resumen de la aportación de la ECO-NAV en la estadificación del cáncer de mama fue de:

  • 3 pacientes con cáncer de mama (CM) ocultos (Fig. 7)
  • 2 CM multicéntricos
  • 2 CM multifocales
  • 1 CM multicéntrico y bilateral (Fig.6)
  • 1 CM bilateral

Por lo que en 9 pacientes (29%) hubo un cambio en la estadificación y en la actitud terapéutica. En las 22 pacientes restantes (71%) el resultado fue benigno.

 

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