Se ha realizado un estudio retrospectivo de 113 pacientes con tumores gliales y estudio de perfusión por RM.
Se consideraron criterios de exclusión: una calidad deficiente en las imágenes de perfusión debida a movimientos por falta de colaboración de los paciens (51 casos); pacientes diagnosticado de astrocitomas pilocíticos o grado I,
que presentan alteración de la perfusión y de la permeabilidad elevadas,
situándolos en un grupo diferente de lesiones en términos de características de la perfusión (1 caso).
Finalmente,
se incluyen 61 pacientes diagnosticados histológicamente de astrocitoma grado II,
III o IV,
estudiados mediante RM de perfusión con potenciación T2* (eco de gradiente EPI,
TR/TE/FA 836ms/30ms/40º,
espesor de corte 7 mm,
matriz 128x128,
cobertura cráneo-caudal de 14 cm,
20 cortes,
2,4 segundos/dinámico,
40 dinámicos,
inyección de contraste al tercer dinámico,
gadodiamida 0,1 ml/kg + 30 ml suero fisiológico a 5 ml/s).
Se seleccionaron manualmente las ROIs asociadas a la arteria cerebral media como función de entrada arterial y a los volúmenes tumoral y peritumoral (figura 4).
Se definió el área tumoral como la región con captación de contraste en la secuencia T1. En el caso de lesiones sin realce relevante,
se definió como área tumoral la región con alteración de señal en las imágenes potenciadas en T2 y FLAIR.
Se tomó como área peritumoral la región que rodeaba al área tumoral a una distancia máxima de 1 cm.
En las lesiones multicéntricas se usó para el análisis sólo la que se había biopsiado.
La selección de las ROIs se realizó directamente sobre las imágenes de perfusión,
orientándose con las imágenes morfológicas.
A continuación se aplicaron los modelos cuantitativos a las curvas de captación vóxel a vóxel para obtener los diferentes parámetros de perfusión:
Modelo monocompartimental: volumen sanguíneo (VS),
flujo sanguíneo (FS),
tiempo de tránsito medio (TTM).
Modelo farmacocinético bicompartimental: constante de transferencia (Ktrans),
coeficiente de lavado (kep),
volumen intersticial (ve) y volumen vascular (vp).
Para cada volumen se obtuvo el histograma con su media,
desviación típica y curtosis,
estas últimas como medidas de heterogeneidad,
comparándose las diferencias por parámetro y grado tumoral.
Se obtuvieron curvas ROC y los puntos de corte óptimos para cada variable para evaluar la sensibilidad y especificidad,
dividiendo los pacientes en grado bajo (II) y alto (III y IV).