El neumotórax es la complicación más frecuente de la biopsia pulmonar guiada mediante TAC,
con una frecuancia que varía entre el 12 y el 40% (5,6,7,8).
Algunos autores encuentran diferencias entre la tasa de neumotórax en biopsias con aguja gruesa,
del 40%,
y las biopsias realizadas mediante PAAF,
del 24% (9).
Otros autores,
por el contrario,
no encuentran diferencias significativas entre ambos métodos de biospia (10).
Pequeños neumotórax pueden pasar desapercibidos en la radiografía simple de tórax que se realiza de forma rutinaria a las 3h.
del procedimiento para valorar la presencia de complicaciones (3).
El TAC es el método más sensible para el diagnóstico del neumotórax,
pero no puede considerarse la técnica de elección en la clínica,
dada la exposición a la radiación ionizante,
un costo considerable,
su disponibilidad y la dificultad inherente al desplazamiento de los pacientes (3,
11).
Por ello,
existe un creciente interés en técnicas alternativas que puedan utilizarse de forma rutinaria para excluir el neumotórax en el intervencionismo radiológico (3,
12) y su detección en politraumatismos y pacientes críticos (4,11,13,14).
Varios estudios han demostrado de forma concluyente que la ecografía pulmonar en la cabecera del paciente es más eficiente que la radiografía convencional portátil en el diagnóstico del neumotórax (3,11,15).
Esta indicación muestra un beneficio respecto a la radiografía simple en cuanto a precisión diagnóstica,
accesibilidad y coste,
especialmente en el paciente en decúbito supino.
La desaparición del lung sliding y las líneas B (artefactos en cola de cometa) y la presencia de líneas A (artefactos de reverberación) son signos fiables de neumotórax (3,4,11). Además,
se ha demostrado que la reproducibilidad interobservador es buena,
tras una adecuada formación (16).
La ecografía torácica tiene un alto valor predictivo negativo en la detección del neumotórax.
El valor predictivo positivo es discretamente inferior puesto que pueden coexistir condiciones que obstaculicen el examen ecográfico y originar falsos positivos (11).
El enfisema subcutáneo,
las calcificaciones pleurales y un paciente poco ecogénico pueden impedir su diagnóstico. En pacientes con disnea,
EPOC y adherencias pleurales,
el lung sliding puede ser difícil de detectar. El único hallazgo que puede que nos permita diferenciar entre neumotórax y grandes bullas pleurales es el lung sliding (13,
17,18,19).
Nuestro estudio encuentra una especificidad,
sensibilidad,
VPP y VPN similares a los descritos en la literatrura.
Esto es,
del 100% para la sensibilidad y VPN y muy cercana al 100% para la especificidad y VPP (3,4,11,13,14,16,20).
El hecho de no encontrar falsos negativos puede ser debido al buen estado de salud y condición clínica de nuestros pacientes,
dado que todos eran pacientes ambulatorios.
De haber obtenido un mayor número de pacientes,
es muy probable que encontráramos falsos negativos,
y nuestra especificidad y VPP,
se ajustara más a la realidad.
No obstante,
también hay autores que encuentran una sensibilidad y especificidad del 100% para descartar la presencia de neumotórax post-intervencionismo (3,21) por lo que nuestro estudio viene a confirmar estos resultados.
El punto pulmonar puede indicar el volumen del neumotórax y un punto pulmonar muy posterior o ausente sugiere un neumotórax masivo con retracción completa (20).
El hecho de encontrar el lung point en sólo 10 de los 18 casos de neumotórax,
no fue debido a un gran neumotórax salvo en un caso en el que el lung point era muy posterior debido al neumotórax (éste se reabsorbió en gran medida en 12h). Ello se debió al hecho de priorizar el tiempo mínimo de estudio requerido para un diagnóstico certero.
Cuando se estaba seguro del diagnóstico ecográfico de neumotórax,
el examen se detenía,
sin necesidad de indagar en el lung point.
Es por ello que el tiempo real del estudio ecográfico fue de sólo 5 min.
de media.
A pesar de las limitaciones mencionadas,
nuestros resultados sugiren que la ecografía torácica,
realizada por radiólogos entrenados,
es una herramienta precisa para descartar la presencia de neumotórax.
Nuestros hallazgos son similares a los descritos en la literatura.
Es una técnica segura,
no invasiva,
puede realizarse en la cabecera del paciente,
no utiliza radiación ionizante y se puede llegar a un diagnóstico preciso en muy pocos minutos.
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