ANATOMIA NORMAL (Fig1.)
ETIOPATOGENIA
Dos orígenes:
–Congénito/anatómico/clásico: alteración en el desarrollo de la arteria poplítea (AP) y del compartimento musculotendinoso de la fosa poplítea → desviación y compresión de la AP.
–Adquirido/funcional: hipertrofia de los músculos gemelos → atrapamiento.
Prevalencia: 0.16% de la población.
3,5% en estudios post-mortem.
Bilat: 26-65%.
La compresión crónica produce daño intimal con riesgo de aterotrombosis y aneurismas.
CLINICA
- Afecta a adultos jóvenes.
- Frialdad y parestesias → claudicación intermitente.
Mayor con la dorsiflexión.
CLASIFICACION
LOVE-WHELAN (Fig.
2 y 3)
- Tipo I: AP aberrante de disposición medial con m.
gemelo interno normal.
- Tipo II: M.
gemelo interno en localización lateral.
- Tipo III: Banda accesoria del m.
gemelo interno
- Tipo IV: AP atrapada y localizada profunda al m.
poplíteo o banda fibrosa.
- Tipo V: Cualquiera de los anteriores que englobe también a la vena poplítea.
- Tipo VI: Hipertrofia de gemelos sin alteración anatómica.
HEIDELBERG
- Tipo I: la AP presenta un curso atípico.
- Tipo II: la inserción muscular es atípica.
- Tipo III: ambos tipos están presentes.
ESTUDIO RADIOLOGICO
Hay que realizarlo en reposo y con maniobras de estrés: dorsiflexión y flexión plantar.
- ASD:
* Técnica de elección hasta hace unos años.
* No proporciona información de la causa.
* AP y lat.
* Siempre cuando sospecha de aneurisma,
trombosis y en la planificación quirúrgica.
* Hallazgos:
Desplazamiento medial del segmento proximal (tipo I y II),
lateral (tipo VI),
oclusión del segmento medial o dilatación postestenótica.
Flujo presente en relajación y ausente con la flexión plantar o dorsiflexión (fig.
4 y 5).
- ECO-DOPPLER:
* 1ª exploración a realizar si hay sospecha: se exploran los 3 segmentos de la AP,
presencia o ausencia de flujo,
disminución del pico sistólico con las maniobras de provocación,
también en la pedia y la tibial posterior (TP) en reposo y maniobras de estrés (Fig.
6,
7 y 8).
* Problemas:
Flexión plantar: en individuos con buenos gemelos es normal que disminuya el flujo por debajo de la trifurcación con el estrés.
Poca información anatómica.
- ANGIO-TC:
* Técnica:
- Vol: 100 -125 ml a 3-4 ml/s.
- Bolus-tracking con ROI en aorta con un umbral de 150 UH.
- Dos adquisiciones:
- Una arterial con maniobras de estrés
- Otra inmediatamente después,
en relajación,
solo de MMII.
- Las reconstrucciones MPR y VR pueden reconocer prácticamente los mismos hallazgos que la ASD + la : PAES,
enfermedad quística de la adventicia,
masas...
(Fig.
9 ).
* Estudios recientes lo avalan como alternativa a la ASD como estudio prequirúrgico.
- RM (Fig. 10,
11,
12y 13):
* Técnica:
- T1 SE axial y coronal.
- T2 FFE axial,
coronal y sagital.
- Secuencias de angio-RM si precisa.
* Mejor definición anatómica que la angio-TC.
* La precisión de la ARM es comparable con la ASD (95%).
* Muy útil para la comprobación de la recanalización de una arteria previamente ocluida.
* Muy útil para el dx diferencial con la enfermedad quística de la adventicia: imagen quística hiper en T2 e hipo o hiper en T1 dependiendo del grado de material mucoide.
TRATAMIENTO
- Quirúrgico:
- De la alteración muscular.
- De las complicaciones arteriales: by-pass...
- No está indicada la angioplastia o la colocación de stents.