La colecistectomÃa es una técnica quirúrgica ampliamente difundida cuyas complicaciones son fáciles de entender si consideramos la técnica empleada y las relaciones anatómicas de la vesÃcula biliar y sus múltiples variantes (Figura 3) Dentro de periodo del postoperatorio normal es frecuente encontrar pequeñas cantidades de lÃquido en lecho quirúrgico ,asà como restos de material hemostático (surgicel,spongostan,etc) que ocasiona una imagen de densidad lÃquido con múltiples burbujas aéreas en su interior,
o bien una dilatación del colédoco (hasta 13mm) que no se deben confundir con patologÃa.
Presentamos una revisión de las complicaciones de diversa severidad,
derivadas de colecistectomÃas.
A-Complicaciones extraabdominales: Relacionadas con la herida quirúrgica: Seromas,
hematomas y abscesos en la pared abdominal (Figuras 4 y 5)
También se han descrito eventraciones en el lugar de inserción de los trócares,
con una incidencia que va del 0,02% al 3,6%.Generalmente engloban intestino delgado o epiplón,
más raro son las hernias diafragmáticas aunque están descritas.
(Figuras 6 y 7)
B-Complicaciones intraabdominales:
1- Abscesos y hematomas confinados al lecho quirúrgico.
Los hematomas suelen deberse a pobre hemostasia en el lecho quirúrgico de la vesÃcula o a laceraciones hepáticas.
(Figuras 8,
9,
10,
11 y 12)
2- Cálculos biliares intraabdominales,
es una complicación relativamente frecuente (35%),
pero sólo se complican con abscesos,
adherencias,
fÃstulas o granulomas un 0,6% de los casos,
que aumenta al 0,6-2,9% si también se vierte bilis junto con los cálculos.
Estas complicaciones pueden manifestarse tardÃamente,
hasta varios meses o años después.
(Figura 13)
3-Clips quirúrgicos que caen en la cavidad abdominal.
Sucede generalmente durante la manipulación de la endoclipadora y en la extracción de la vesÃcula sin una bolsa colectora.
Los clips aplicados en el conducto cÃstico también pueden deslizarse por una aplicación incorrecta,
por un conducto cÃstico corto y de gran grosor,
o bien durante las maniobras de disección,
retracción o aspiración.
Pueden ser asintomáticos o bien dar clÃnica similar a la de los cálculos caÃdos,
incluso se han descrito cálculos coledocianos en clips que han migrado al interior de la vÃa biliar.
(Figuras 14 y15)
4-Lesiones vasculares: Las hemorragias por laceraciones vasculares suelen deberse a una lesión vascular en el lecho quirúrgico o de vasos de la pared abdominal en relación a la inserción de los trócares.
La lesión de la arteria hepática derecha es la más frecuente seguida de la vena porta y respecto a los vasos de la pared,
pueden lesionárselos vasos epigástricos inferiores.
Una lesión muy poco frecuente es la debida a la insuflación de CO2 en el interior de los vasos.
(Figuras 16 y 17).
También se ha descrito la aparición de pseudoaneurismas aunque es muy poco frecuente.
5-Lesiones de la vÃa biliar: Las lesiones de la vÃa biliar principal constituyen la complicación más importante de la colecistectomÃa y puede ser por sección de la vÃa o principalmente por estenosis.
Su incidencia es el doble con colecistectomÃas laparoscópicas siendo los factores de riesgo más importantes la presencia de variantes anatómicas,
la inflamación y la falta de experiencia del cirujano.
- Fugas: constituyen la complicación más frecuente y suele deberse a lesiones del muñón del conducto cÃstico o a dehiscencia de suturas,
originando fÃstulas,
biliomas o bilioperitoneo.(Figuras 18,19,20,21,
22,23,
24,25 y 26)
- Obstrucción de la vÃa biliar bien por :
i. Estenosis de la misma por fibrosis,
lesiones térmicas con el cauterizador o clips mal situados.
Suele ocasionar dilatación de la vÃa biliar intrahepática bilateral pero puede ser unilateral,
siendo más frecuente en el lado izquierdo.(Figuras 27,28,29 y 30)
ii. Cálculos residuales en colédoco.( Figuras 31,32,33 y 34)
iii. Retención de litiasis en la vesÃcula remanente o en el conducto cÃstico.
(Figura 35)
6-Pancreatitis aguda: Ocurre excepcionalmente pero presenta una elevada morbi-mortalidad.
(Figura 36) Aunque su mecanismo fisiopatológico no puede ser claramente definido,
sus etiologÃas más probables pueden ser:
a) Cálculo coledociano no diagnosticado durante la cirugÃa,
que se impacta en el EsfÃnter de Oddi.
b) Trauma directo del segmento distal de la vÃa biliar,
debido a instrumentación intraoperatoria
7-Lesión de estructuras vecinas (muy poco frecuentes): Perforaciones intestinales (que se manifiestan con clÃnica de peritonitis difusa) y perforaciones vesicales.
Laceraciones de otros órganos.