This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES.
www.seram.es
Type:
Presentación Electrónica Educativa
Keywords:
Emergency, Conventional radiography, CT, MR, Haemangioma
Authors:
C. M. Vega Vigo, C. Fernandez- Crehuet Serrano, M. González Fernández, C. De la Cruz Cosme, R. Aguilar Cuevas; MáLaga/ES
DOI:
10.1594/seram2012/S-0367
Revisión del tema
El hemangioma vertebral es un tumor óseo benigno muy frecuente,
que muy raramente (<1%) produce síntomas.
Estos hemangiomas sintomáticos suelen localizarse en la columna dorsal (D3-D9) y suelen presentarse por imagen con una trabeculación irregular,
cortical expandida pobremente definida y con componente de partes blandas asociado.
CLÍNICA
Normalmente,
presentan una clínica progresiva,
de varios meses de evolución,
aunque a veces,
se presenta de forma aguda; siendo los síntomas más frecuentes:
- Dolor local o radicular
- Derivados de compresión medular:
- Por invasión epidural de un componente tumoral de partes blandas
- Por expansión ósea por extensión del hemangioma a los elementos posteriores vertebrales
- Por fractura vertebral compresiva
- Por hemorragia epidural en caso de sangrado tumoral
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Empleamos para su diagnóstico varias pruebas de imagen.
- Rx simple: (Figura 1)
- Patrón típico del hemangioma: trabéculas verticales engrosadas,
imagen de "tela de pana" o lesión lítica con trabéculas en panal.
- Podemos valorar la extensión a los elementos posteriores vertebrales o fracturas compresivas.
- Insuficiente para valorar la compresión medular por masa de partes blandas o hemorragias epidurales.
- TC: (Figuras 2 y 3)
- Patrón típico del hemangioma: lesión lítica con imágenes puntiformes esclerosas o imagen en "polka dot" o de "falda de lunares"
- Útil para valorar la expansión del hueso y extensión a los elementos posteriores,
fracturas vertebrales o el nivel de la compresión medular
- RM: (Figuras 4 y 5)
- Hemangioma: hiperintenso en T1 y T2,
realzan tras la administración de contraste
- De elección para valorar los signos de compresión medular y el componente tumoral de partes blandas
*Respecto a los hemangiomas asintomáticos presentan una mayor cantidad de vasos-menor cantidad de grasa,
ésto se traduce en:
- TC: mayor atenuación (densidad de partes blandas) entre trabéculas
- RM: menor hiperintensidad en T1.
TRATAMIENTO
Depende de la sintomatología asociada:
- Dolor refractario a tratamiento médico:
- Radioterapia: obliteración de vasos y disminución del tamaño
- Embolización transarterial (Figura 6)
- Compresión medular:
- Cirugía urgente: laminectomía descompresiva,
vertebroplastia o fusión vertebral
- Embolización transarterial preoperatoria: útil para reducir la pérdida de sangre intraoperatoria
- Inyección intralesional de etanol guiado por Tc: necrosis coagulativa por trombosis de pequeños vasos