DATOS GENERALES
Se han revisado 5400 ecografías escrotales realizadas en nuestro servicio entre 2005 y 2012,
incluyendo tanto pacientes pediátricos como adultos,
y tanto estudios urgentes como programados.
En cuanto a la procedencia de las peticiones de exploración,
algo más de la mitad correspondieron a la consulta de urología y urología pediátrica (53 %),
seguidas de oncología y oncología pediátrica (19 %),
áreas de urgencias general e infantil (12,9 %) y otros servicios (15,1 %): endocrino,
medicina interna,
hematología,
cirugía general y atención primaria,
entre otros.
El número total de tumores testiculares fue de 103 en 98 pacientes.
De los tumores diagnosticados,
100 eran malignos (97,08 %) y sólo 3 benignos (2,91 %).
La edad media de los pacientes fue de 32,8 años,
con rango de edad entre 14 meses y 70 años.
TIPO HISTOLÓGICO
La distribución en cuanto a los tipos histológicos es:
1.
Tumores de células germinales: 86 (83,49 %).
Entre ellos:
- Seminoma: 45 casos (43,68 %).
De ellos,
38 correspondían al tipo histológico de seminoma clásico (36,89 %), 6 al tipo anaplásico (5,82%) y 1 al tipo espermatocítico (0,97 %).
- Tumores no seminomatosos: 41 casos (39,8 %).
De ellos 13 carcinomas embrionarios (12,61 %),
9 teratomas (8,73 %), 3 tumores del saco de Yolk -o del saco vitelino o del seno endodérmico- (2,91 %),
y 16 tumores de células germinales mixto (15,53 %).
2. Tumores de células no germinales: 1 caso de tumor de células de Leydig benigno (0,97 %).
3.
Otros tumores: 16 casos (15,53 %).
Se trataron de: 3 casos de infiltración testicular por leucemia linfoide aguda,
1 caso de leucemia linfocítica de células B,
1 caso de leucemia linfocítica de células T,
2 linfomas no Hodgkin,
1 linfoma MALT, 1 infiltración por mieloma,
1 neuroblastoma, 1 sarcoma indiferenciado, 3 metástasis (1 de origen digestivo -no precisado-,
1 de Ca colorrectal y 1 de próstata) y 2 cistoadenomas papilares serosos (benignos).
La edad media de los pacientes y la distribución porcentual de los tipos histológicos está en consonancia con la mayoría de trabajos publicados.
Entre los pacientes urgentes el motivo de consulta más frecuente fue masa testicular o aumento de tamaño de la bolsa escrotal (22 casos) seguido de dolor (5 casos).
Entre los pacientes programados,
las causas de estudio ecográfico más frecuentes fueron: aumento de tamaño de la bolsa escrotal con masa palpable (37 casos), búsqueda de un tumor primario en pacientes con adenopatías o metástasis (5 casos) y seguimiento de microlitiasis (4 casos).
De los tumores bilaterales (5 casos) el resultado histológico fue: linfoma (1),
mieloma (1),
seminoma (1),
metástasis de carcinoma colorrectal (1) e infiltración por leucemia linfocítica B (1).
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
La forma de presentación ecográfica varió según el tipo histológico del tumor:
SEMINOMA
En el tipo histológico clásico,
la forma de presentación más frecuente fue la de lesión única,
mal definida,
heterogénea,
irregular,
que ocupa el teste entero y puede tener microlitiasis.
Esta descripción no concuerda con otros trabajos,
en los que estos tumores se presentan mas comúnmente como nódulos hipoecoicos bien definidos.
Los seminomas anaplásicos se presentaron como lesiones únicas,
mal definidas,
heterogéneas,
complejas,
que ocupaban todo el testículo.
En cuanto al caso de seminoma espermatocítico se presentó como una lesión multifocal,
mal definida,
homogénea,
afectando a todo el testículo.
CARCINOMA EMBRIONARIO
La mayor parte de los casos de nuestra serie se presentaron como una lesión única,
mal definida,
heterogénea,
compleja,
irregular,
que ocupaba el teste y presentaba microlitiasis.
TERATOMA
El perfil de este tumor fue el de una lesión única,
mal definida,
sólido-quística,
irregular,
que ocupaba el teste,
con microlitiasis.
TUMOR MIXTO
Los tumores mixtos tienen una presentación variable en función de la proporción de cada tipo histológico.
En nuestra serie,
en la mayor parte se trataba de una lesión única,
mal definida,
heterogénea,
compleja e irregular,
acompañada de microlitiasis.
OTROS TUMORES
No hay un número suficiente de cada uno de los restantes tipos histológicos para poder hablar de un perfil de hallazgos ecográficos.
No hay hallazgos específicos en los tumores testiculares; en general no es posible diferenciar el tipo histológico por el comportamiento ecográfico y ni siquiera es posible distinguir entre lesiones benignas o malignas o entre pseudotumores (restos de tejido adrenal,
orquitis focal,
infarto segmentario,
etc) y tumores verdaderos.