This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES.
www.seram.es
Type:
Presentación Electrónica Educativa
Keywords:
Acute, Infection, Diagnostic procedure, Ultrasound, Ultrasound-Colour Doppler, Genital / Reproductive system male, Inflammation
Authors:
M. J. Sánchez García-Altares, F. J. González Sendra; Madrid/ES
DOI:
10.1594/seram2012/S-0446
Revisión del tema
ANATOMÍA ECOGRÁFICA:
- Morfología ovoide
- Tamaño normal:
– 3 x 2 – 4 x 3- 5 cm (ap x trans x long)
– 12 – 19 g
– Disminuye con la edad
- Ecogenicidad homogénea,
discretamente ecogénica
- Mediastino: banda ecogénica que se extiende por el eje largo
- Túnica albugínea se ve como línea ecogénica con hidrocele
- Epidídimo:
– Curvado
– 6 – 7 cm de largo
– Iso o hiperecogénico con testículo
Se localiza posterolateral al teste:
–Cabeza: la parte más grande,
forma piramidal,
localizada
superolateral al polo superior.
–Cuerpo y cola inferolateral: la cola se continúa con
conducto deferente en cordón espermático.
PATOLOGÍA ESCROTAL AGUDA:
- Afecciones inflamatorias : epididimitis y orquitis.
- Afecciones isquémicas : torsión testicular ,
torsión de los apéndices.
- Traumatismos.
- Otras : hernia inguinoecrotal incarcerada ,
hidrocele ,
piocele,
hematocele ,vasculitis ,edema escrotal agudo idiopático,
gangrena de Fournier y tumores testiculares.
Epididimitis ( Fig.
1,2,3 y 4):
- Aumento tamaño epidídimo ,
focal(cabeza) o global (50%).
- Ecogenicidad disminuida o heterogénea.
- Engrosamiento cubiertas escrotales (7mm).
- Hidrocele reactivo.
- Doppler color : la presencia de hipervascularización es anormal (hiperemia reactiva ;a veces único signo).
Orquiepididimitis Fig.
(5,6,7,8 y 9) :
- Focal o difusa.
- Inicialmente un área del testículo hipoecogénica adyacente a epidídimo inflamado .
Puede simular un tumor (seguimiento 2-3 semanas tras ATB).
- Habitualmente : testículo aumentado e hipoecogenicidad difusa o heterogénea.
- Doppler color : aumento de vascularización en relación al contralateral (hiperemia a veces único signo).
Complicaciones:
- Infarto : ausencia de flujo doppler .
En fases tardías zonas de ecogenicidad disminuida.
- Absceso testicular : patrón heterogéneo o moteado o áreas quísticas complejas intratesticulares con hipervascularización periférica (Fig.
10,11 y 12).
- Piocele : colección líquida entre las dos capas de la túnica vaginal con ecos de bajo nivel en su interior (detritus,pus)(Fig.
13,14,15 y 16).
- Granulomatosa : calcificaciones (granulomas).
Torsión del cordón espermático (Fig.
17,18,19 y 20):
- Puede confundirse con una orquiepididimitis en la ecografía y en la clínica.
- En las primeras 6 horas puede ser normal.
- Aumento de tamaño de testículo o epidídimo con disminución de ecogenicidad .
- Hidrocele ,
hematocele o engrosamiento de pared escrotal.
- Masa extratesticular que corresponde al cordón espermático torsionado.
- Con posterioridad áreas hipoecogénicas de necrosis o zonas hiperecogénicas por hemorragia.
- Fases tardías : el testículo disminuye de tamaño y ecogenicidad.
- Doppler color ,
técnica más específica.
- Valorar testículo contralateral.
- Hallazgo más común ,
ausencia de flujo.
- Fases subagudas puede haber aumento de flujo peritesticular.
- Velocidades sistólicas disminuidas ,
disminución o inversión de la diastólica respecto al contralateral.
- La valoración debe ser intratesticular.
La túnica albugínea se adhiere a la superficie y la hiperemia reactiva puede confundir con flujo de arterias capsulares.
Torsión de apéndices testiculares ( Fig.
21):
- A veces se puede apreciar el apéndice torsionado con grados variables de aumento de tamaño y ecogenicidad.
- Doppler color demuestra flujo testicular.
Excluye torsión del cordón.
- Aumento de vascularización de estructuras adyacentes.
Traumatismo:
- Hematoma de pared: engrosamiento focal o difuso ,
regresa en 2-3 semanas(Fig.22).
- Hematocele: en la fase aguda es anecoica o con ecos difusos y con el tiempo tiene tabiques .La ausencia no excluye lesión testicular importante(Fig.
23 y 24).
- Hematoma intratesticular: áreas heterogéneas por edema y hemorragia.
Seguimiento 1-2 semanas.
No pasar por alto hemorragia secundaria a un tumor(Fig.25,26,27 y 28).
- Rotura testicular: pérdida del contorno normal liso por interrupción de la túnica albugínea o mediastino testicular.
En ocasiones línea de fractura hiperecogénica(Fig.29).
- Epididimitis y torsión del cordón espermático: igual que el no traumático.
Hernia inguinal:
- Puede contener grasa omental o asas intestinales.
- Presencia de asas llenas de líquido o gas.
- Puede verse peristaltismo.
- Estrangulación: Asa dilatada y acinética.
Engrosamiento de las cubiertas.
Otros procesos:
- PAN: idénticos a torsión.
La más común.
- Púrpura Schönlein-Henoch : edema testicular y erupción cutánea petequial .
- Edema escrotal agudo idiopático: engrosamiento de pared escrotal y aumento de flujo en escroto.
- Gangrena de Fournier : engrosamiento pared escrotal y aire subcutáneo.
- Tumores testiculares: hemorragia ,
necrosis o simular cuadro inflamatorio(Fig.30 y 31).