Proceso secundario a muerte de adipocitos con reacción inflamatoria concomitante.
La grasa muerta promueve la reacción inflamatoria crónica a cuerpo extraño con fibrosis y depósito cálcico.
Puede existir una cápsula fibrosa alrededor del área de necrosis.
(Fig. 1)
La necrosis grasa localizada en la mama no es una lesión infrecuente,
especialmente tras cirugía o traumatismo.
Su forma de presentación clínica,
a veces como masa palpable,
o su apariencia variable en RM de mama,
especialmente cuando aparece como lesión de márgenes irregulares con captación en anillo,
puede hacer que se confunda con una lesión maligna.
En muchos casos,
mediante RM,
es posible detectar la existencia de tejido graso dentro de la lesión lo que es de gran ayuda para su correcta caracterización.
ETIOLOGÍA
Frecuente tras cirugía o traumatismo.
(Fig. 2)
También posible tras isquemia
- Vasculitis postradiación
- Tras reconstrucciones mamarias con tejido autólogo (TRAM,
DIEP)
- Mastopatía diabética
Sin historia de trauma o cirugía en el 35-50% de los casos
CLÍNICA
Asintomática
Masa palpable (Fig. 3)
En ocasiones retracción cutánea
No potencial maligno
Pronóstico excelente
Tamaño variable desde pocos milímetros a varios centímetros
La necrosis grasa suele reducirse con el tiempo y en ocasiones la existencia de calcio puede ser la única lesión residual visible.
RM EN LA NECROSIS GRASA
Los hallazgos en imagen dependen de:
Grado de reacción inflamatoria
Cantidad y estado de la grasa (sólida vs líquida)
Señal (Fig. 4)
- Las secuencias mas importantes para caracterizar el tejido graso son las secuencias potenciadas en T1 sin y con supresión grasa.
- La necrosis grasa típicamente muestra señal hiperintensa con secuencias potenciadas en T1 sin supression grasa como SE T1.
En ocasiones la señal es menos intensa que la de la grasa normal de la mama lo que puede ser debido a la existencia de contenido hemorrágico y cambios inflamatorios.
- Con secuencias potenciadas en T1 con supresión grasa,
la señal de la grasa es hipointensa.
A veces la pérdida de señal es más importante y la señal de la necrosis grasa es menor que la del tejido graso normal de la mama,
lo que puede ser debido a su contenido hemorrágico o a la presencia de grasa líquida.
- La necrosis grasa puede estar rodeada por tejido fibroso,
especialmente en casos secundarios a cirugía.
A veces existe retracción cutánea.
- En lesiones pequeñas a veces no es posible detectar la señal del tejido graso
Captación de contraste (Fig. 5)
- El grado y apariencia del realce de contraste en RM parece estar relacionado con el grado de maduración de la necrosis grasa y el grado de inflamación
- La necrosis grasa puede captar contraste de forma muy variable.
En fases precoces generalmente muestra captación intensa debido a los fenómenos inflamatorios.
El estudio cinético de captación muestra habitualmente curva tipo 1 o tipo 2.
La existencia de curva tipo 3 es menos frecuente.
En fase crónica el realce suele desaparecer.
- La morfología de la captación depende del tamaño de la necrosis.
Si es pequeña suele presentarse como captación nodular con margen irregular.
Cuando la necrosis grasa es mas extensa generalmente aparece como una masa con captación en anillo y márgenes irregulares.
- Una masa con captación en anillo y márgenes irregulares puede ser interpretada como una lesión maligna.
La presencia de señal grasa en el centro de la masa es la clave para diferenciar necrosis grasa de cáncer.
- En lesiones de pequeño tamaño el realce puede ser nodular y la cantidad de tejido graso es tan pequeña que puede no ser detectada con secuencias potenciadas en T1.
(Fig. 6)
- Generalmente la captación de contraste se reduce con el tiempo y suele desaparecer.
No obstante la necrosis grasa puede captar contraste debido a cronificación de los cambios inflamatorios incluso durante varios años.
(Fig. 7)
MASTOPATÍA DIABÉTICA
Forma poco frecuente de fibrosis del estroma con infiltración linfocítica y necrosis secundaria a isquemia por microangiopatía diabética.
Por lo general se produce en mujeres premenopáusicas con diabetes tipo I de larga duración
Las pacientes presentan masa palpable única o múltiple.
En RM aparecen como masas de márgenes irregulares,
de tamaño variable,
con captación de contraste.
(Fig. 8).
Suelen requerir biopsia percutánea para establecer el diagnóstico
QUISTE OLEOSO
Lesión quística que contiene grasa en estado líquido,
rodeada por una cápsula de tejido fibroso.
En RM suele presentarse como una masa redonda u ovalada con comportamiento hiperintenso en secuencias SET1,
aunque generalmente la señal es algo menos intensa que la del resto del tejido graso normal.
Co secuencias potenciadas en T2 la señal es variable aunque generalmente hipointensa.
Con secuencias potenciadas en T1 con supresión grasa,
la señal del quiste oleoso es marcadamente hipointensa,
en mayor medida que la del tejido graso normal.
(Fig. 9).
En ocasiones puede existir un nivel líquido dentro del quiste oleoso.
Tras contraste el quiste no realza y en ocasiones puede existir un leve realce en la cápsula del mismo.
(Fig. 10)
La correlación con la mamografía es útil pues su apariencia es característica (radiotransparente con calcificación periférica variable)
CÁNCER CON TEJIDO GRASO EN SU INTERIOR
En raras ocasiones el cáncer de mama puede atrapar y englobar un área de tejido graso lo que puede confundirse con necrosis grasa.
Generalmente la grasa atrapada tiene una localización periférica dentro del tumor.
(Fig. 11).
Por otro lado este tipo de cáncer es agresivo y muestra márgenes espiculados y realce precoz e intenso con curvas tipo 2 ó 3.