PACIENTES
Mediante la opción revisión - búsqueda avanzada del Sistema de información y diagnóstico por la imagen del sistema local de Sanidad y con la aprobación de la Gerencia de nuestra institución,
se revisaron los informes del total de las ATAP realizadas durante un periodo de 12 meses (654 estudios),
solicitadas desde los diversos servicios asistenciales por todas las sospechas diagnósticas,
principalmente TEP; desde el 1 de septiembre 2010 al 31 agosto de 2011.
Se escogió una cohorte retrospectiva de 156 pacientes con diagnóstico de TEP, excluyéndose 10 casos en donde existían pruebas repetidas a un mismo paciente,
para no tener sesgos en la mortalidad,
posteriormente fueron identificados los casos descritos como TP masivo o extenso.
Se accedió al sistema informático de historia clínica electrónica en los positivos para TEP (146 pacientes),
seleccionando los casos de fallecimiento por todas las causas y datos que indicaran supervivencia,
tales como las fechas de las últimas consultas médicas o realización de exámenes paraclínicos,
hasta el momento del estudio.
Se ordenaron los datos por sexo y edad.
PROTOCOLOS DE IMAGEN
Los estudios de imagen fueron realizados durante una pausa de apnea con un tomógrafo computarizado multidetector de 16 filas.
Los parámetros de adquisición de imagen según el protocolo TP fueron: espesor de corte 1.25 mm,
intervalo de reconstrucción 0.8 mm,
kilovoltaje 120,
miliamperaje 440,
tiempo de exposición total 6.32 segundos.
Un sistema de doble inyector se utilizó para suministrar 70 mL de medio de contraste yodado (300 mg/mL) a una velocidad de infusión de 4 mL/seg,
asociado a 20 mL de suero salino fisiológico a 3 mL/seg,
a través de la vena cubital.
Se utilizó la modalidad Smart Prep para sincronizar la adquisión de imágenes con el realce del medio de contraste.
ANALÍSIS DE LAS IMAGENES
Interpretación de las ATAP
Los estudios fueron revisados electrónicamente en una estación de trabajo clínica,
utilizando individualmente diversos parámetros de espesor de reconstrucción del corte,
ventana y nivel: mediastínica,
pulmonar,
etc.; también proyecciones multiplanares,
proyecciones de máxima intensidad y volumen rendering.
Las imágenes fueron interpretadas por un grupo de radiólogos con una experiencia en lectura de tomografías computarizadas (TC) entre 2 y 20 años,
los cuales diagnosticaron TP al presentarse al menos un defecto de repleción en el árbol arterial pulmonar y valoraron su extensión,
así como la existencia diagnósticos diferentes u otras alteraciones asociadas (Fig. 1).
Interpretación de los signos de disfunción ventricular derecha
El análisis retrospectivo se realizó mediante la revisión electrónica de las imágenes en una estación de trabajo diferente,
haciendo uso de la opción de reconstrucciones multiplanares ortogonales y oblicuas sincronizadas para lograr proyecciones cardíacas de cuatro cámaras (Fig. 2),
variando los ajustes de ventana,
nivel y espesor de corte,
para alcanzar un adecuado balance de contraste que permitiera lograr una óptima definición de las paredes cardiacas (Fig. 3).
Se cuantificaron los diámetros internos máximos del ventrículo derecho e izquierdo en sus ejes cortos utilizando como referencia las válvulas cardíacas aurículo-ventriculares,
el septo interventricular y el ápex cardíaco; trazando líneas perpendiculares a los ejes valvulares tricuspídeo y mitral en sus porciones medias respectivamente,
dirigiéndolas posteriormente hacia el ápex y luego tomando mediciones perpendiculares a estas líneas en el tercio ventricular más próximo a ambos planos valvulares (Fig. 4).
Se obtuvo la razón ventrículo derecho (VD) / ventrículo izquierdo (VI) y se dividió en 2 grupos,
el primero con VD/VI ≥1 y el segundo con VD/VI < 1.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
LA información fue tabulada y ordenada para luego ser analizada con el apoyo del servicio de apoyo e investigación de nuestra institución.
Se llevó a cabo un estudio retrospectivo con análisis descriptivo de los datos.
Las variables cualitativas se describen como frecuencia y porcentaje,
y las cualitativas como media y desviación estándar.
Se realizó la comparación de las variables cualitativas utilizando el estadístico Chi cuadrado.
Se consideradon valores significativos aquellos con p < 0.05.